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第三节 卫生系统绩效评价主要指标和方法 一、健康状况（health status） （一）衡量健康的传统指标 1.生命统计指标： 死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、预期寿命 2.疾病统计指标： 发病率、患病率、感染率和残疾率 （二）评价人群健康状况新指标 减寿人年数、无残疾期望寿命、健康期望寿命、伤残调整寿命 年、伤残调整期望寿命 1. 减寿人年数（PYLL） 定义：减寿人年数亦称死亡损失健康生命年，是指某一人群在一定时期内（通常为1年）在目标生存年龄（通常为70岁或平均期望寿命）以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。即“早死”的全体死者共损失的人年数。 应用：该指标主要用于比较特定人群中不同死因，反映某死因对一定年龄的某人群寿命损失和危害程度 它对死者的年龄给予相应的权重，做出定量计算，死亡时间越早，PYLL值就越大，突出了过早死亡的危害。 2. 无残疾期望寿命（LEFD） 定义：期望寿命是以死亡作为观察终点，二无残疾期望寿命则是以残疾作为观察终点，代替普通寿命表中的死亡。它运用现实寿命表的计算原理，通过扣除残疾状态下所消耗的平均寿命，从而得到无残疾状态下的平均生存年数。 应用：LEFD是质量较高的生命过程，能更好地反映一个国家、一个地区社会、经济发展和人民生活质量的综合水平。 3.健康期望寿命（ALE） 定义：健康期望寿命亦称活动期望寿命，是以日常生活自理能力的丧失率为基础计算而得到的，它指的是人们能维持良好的日常生活活动功能的年限。 应用：该指标目前已经得到广泛的应用，它不仅能客观地反映人群的生存质量，也有助于卫生政策与卫生规划的制定。 4. 伤残调整寿命年（DALY） 定义：伤残调整生命年是指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标。即评价人群健康状况的一个新的综合指标，是在综合考虑人群因早死损失的健康生命年与因伤残损失的健康生命年基础上，再以生命年的年龄相对值（年龄权数）和时间相对值（贴现率）为权数计算而得到的。 应用：DALY指标不仅能合理、综合反映一个国家或地区人群的健康状况，还可应用于疾病负担、医疗卫生干预措施的效果评价等，并且该指标在不同群体间具有可比性。 5. 伤残调整期望寿命（DALE） 定义：世界卫生组织开发的一个最新的衡量健康的指标，在《2000年世界卫生报告》中被称为伤残调整期望寿命，可以理解为完全健康期望寿命，是扣除了死亡和伤残影响之后的平均期望寿命。 WHO在评价卫生系统绩效时，将DALE选定为最合适的居民健康总体衡量指标： （1）.可以进行不同人群健康状况的比较，评价不同国家卫生系统的绩效； （2）.可以确定重点人群和重点防治疾病，为卫生决策提供政策性支持； （3）.能够衡量人群健康水平的公平性； ( 4 ).提供测量非死亡性健康状况的有效方法，引起人们对非死亡 性健康状况的关注。 二、卫生系统反应性 1.卫生系统反应性的概念 卫生系统反应性是卫生系统产出之一，它是指医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反应。主要是对公众普遍合理期望的反应。 从概念上讲，反应性主要包含两方面的内容： 病人的基本人权 （对人的尊重、治疗时的自主性和保密性） 病人的满意度 （治疗的及时关注、社会支持网络、医疗卫生机构的基本设施以及对卫生服务提供者的选择性） 二、卫生系统反应性 目前WHO对卫生系统反应性的测量有两种方式： 知情人物访谈 家庭调查 测量反应性的重要意义表现在： 1、了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心； 2、反应性涉及基本人权； 3、卫生系统不需要大量的投入即可 以改善反应性的部分 指标； 4、反应性的改善比健康的改善要快得多。 2.卫生系统反应性的构成 对个人的尊重（三个方面） 尊严 指病人在治疗和咨询过程中应该受到尊重。（如体检时病人有权要求保护隐私，避开他人甚至医生；传染病患者可以被允许在一定条件下自由活动和交往）医患双方是平等的，都有独立的人格，患者在接受卫生服务时应该收到尊重，这体现了病人的基本人权。 自主性 病人有自主参与治疗决定的权利。（卫生服务提供者应该在治疗前竟可能提供几个可供选择的方案，同时告知利弊，以便病人选择；病人也有权拒绝他认为不合适的方案） 保密性 病人信息有获得保密的权利。（医生必须绝对保守病人的隐私；当病人与医务人员进行交谈时，其交谈也应受到保护，不应让他人知道） 以病人为中心（四个方面） 及时关注 病人应得到及时诊治。 社会支持 治疗过程中病人应得到社会支持。（当病人处于疾病状态时，其渴望在感情上得到更多的理解和关怀，生活上得到更多的照顾。因此医疗机构应该允许病人被亲人朋友探视，允许他人提供食物或礼品，允许病人在不妨碍他人的基础上自由进行宗教活动） 基本设施质量 基本环境设施应该舒