含果糖制剂的代谢特点及其对血糖的影响.pptVIP

常用含果糖制剂的类型 转化糖电解质注射液 （田力）250/500ml 混合糖电解质注射液 （新海能）500ml 果糖氯化钠注射液（甘乐力）250ml 电解质 有 有 有 主要成份 果糖含量 葡萄糖：果糖（1:1） 果糖：25g（500ml） 葡萄糖：果糖：木糖醇 （1:0.5:0.25） 果糖：15g（500ml） 果糖：12.5g 氯化钠：2.25g 适应症 需要非口服途径补充 水分或能源及电解质 的患者 不能口服给药或口服 给药不能充分摄取 时，补充和维持水及 电解质并补给能量 注射剂的稀释剂； 烧创伤、术后及感染等胰岛素 抵抗状态下或不适宜食用葡萄 糖时需补充水分、钠盐或能源 的患者的补液治疗 禁忌 果糖不耐受 痛风 高尿酸患者 果糖不耐受 肝肾功能障碍 电解质代谢紊乱 （高钙、钾、磷、镁血症） 果糖不耐受 痛风 高尿酸血症 心力衰竭 肺水肿、脑水肿、颅内压增高肝 硬化腹水 急性肾功能衰竭少尿期、慢性 肾功能衰竭对利尿剂反应不佳者 高钠血症 果糖的代谢特点 果糖与葡萄糖的代谢区别 和葡萄糖相比，果糖的代谢具有以下两个显著特点 果糖激酶活性不依赖胰岛素调控，果糖代谢的强度决定于果糖的浓度，并可在无胰岛素的情况下代谢为糖原。果糖还可有效减缓体内游离脂肪酸氧化，从而减少酮体的生成，减轻酮症酸中毒患者的症状 2 1 果糖代谢可绕过糖酶解的限速酶-磷酸果糖激酶， 代谢速度较葡萄糖快，因此可有效减弱血糖的波动。 因此，果糖成为胰岛素抵抗状态下理想的能量及液体补充剂 缪珩, 金有豫. 胰岛素抵抗患者基础用药--果糖注射液[J]. 中国医院用药评价与分析, 2016, 16(3):289-291. 什么是胰岛素抵抗？ 胰岛素抵抗指的是机体对胰岛素的生物反应减退 胰岛素抵抗是大多数2型糖尿病患者的主要病因 胰岛素抵抗 减慢了 脂肪和骨骼肌对葡萄糖的摄取速度 增加了 肝脏的葡萄糖释放和脂肪组织的游离脂肪酸释放 缪珩, 金有豫. 胰岛素抵抗患者基础用药--果糖注射液[J]. 中国医院用药评价与分析, 2016, 16(3):289-291. 胰岛素抵抗（IR）的危害 缪珩, 金有豫. 胰岛素抵抗患者基础用药--果糖注射液[J]. 中国医院用药评价与分析, 2016, 16(3):289-291. 肝脏过量损耗ATP和无机磷(Pi) 腺苷和肌苷含量升高并最终形成尿酸 解释了果糖制剂的禁忌症有痛风以及高尿酸血症 果糖制剂对血糖的影响 张俊芳, 文睿, 廖广仁,等. 果糖类注射剂对血糖影响的循证医学评价[J]. 实用药物与临床, 2013, 16(8):705-710. 结果显示生理盐水组对葡萄糖的影响比果糖注射液组小。但此结论不肯定，因为文献给出实验组和对照组干预前后血糖变化值差异无统计学意义，且两组之间的血糖变化差异无统计学意义 果糖类注射剂对非糖尿病患者的血糖影响明显小于葡萄糖； 对糖尿病患者的血糖影响与生理盐水对比差异无统计学意义 汪化文, 刘幼硕, 朱佳花,等. 比较小剂量果糖和葡萄糖注射液对2型糖尿病患者稳定期血糖波动的影响[J]. 中国临床药理学杂志, 2010, 26(2):96-98. 汪化文, 刘幼硕, 朱佳花,等. 比较小剂量果糖和葡萄糖注射液对2型糖尿病患者稳定期血糖波动的影响[J]. 中国临床药理学杂志, 2010, 26(2):96-98. 蔡雪峰, 伍三兰, 陈东生. 含果糖制剂的临床合理应用[J]. 中国药师, 2010, 13(7):1037-1038. 总 结 1.果糖代谢不依赖胰岛素，是胰岛素抵抗状态下理想的能量及液体补充剂 2.果糖代谢速度较葡萄糖快，可有效减弱血糖的波动 3.果糖具有潜在地诱发血尿酸、血压、血糖、血脂水平升高等作用，也有少数临床研究提示果糖与肾脏病有相关性 4.有Meta分析结果显示：果糖类注射剂对非糖尿病患者的血糖影响明显小于葡萄糖；对糖尿病患者的血糖影响与生理盐水对比差异无统计学意义 5.有研究表明小剂量果糖注射液用于稳定期2型糖尿病患者的补液治疗, 并不优于等剂量的葡萄糖注射液结合胰岛素，且不具有经济性 6.转化糖是葡萄糖与果糖的混和液，对血糖及胰岛素水平的影响小于葡萄糖，但不能完全体现果糖的代谢特点，尚无静脉用转化糖制剂对糖尿病患者血糖无影响的证据，必要时仍需联用胰岛素控制血糖 [1]蔡雪峰, 伍三兰, 陈东生. 含果糖制剂的临床合理应用[J]. 中国药师, 2010, 13(7):1037-1038. [2]缪珩, 金有豫. 胰岛素抵抗患者基础用药--果糖注射液[J]. 中国医院用药评价与分析, 2016, 16(3):289-291. [3]章友康, 郑法雷. 果糖与高尿酸血症、代谢综合征及肾脏疾病的关系[J]. 中华肾脏病杂志, 2011, 2