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川北医学院科研发展计划项目 申 请 书 学科大类：自然科学类（ ） 人文社科类（ ） 项目名称： 项目负责人： 所属部门（盖章）： 联系电话： 起止年限： 申报日期： 川北医学院科技处 二○一七年制 申请者承诺： 我保证如实填写各项内容，对填写内容的真实性负责。如获准立项，我承诺以本申请书为有约束力的协议，遵守学校的有关规定，按计划认真开展研究工作，取得预期研究成果。学校有权使用本项目所有数据和资料。若申请书内容失实或在项目执行过程中违反有关规定，本人将承担全部责任。 申请者（签字）： 年 月 日 一、研究项目摘要。（简要说明项目研究内容、方法及意义，300—400字。内容中不得出现所属部门名称和项目组成员姓名。） 二、立项依据(包括立项的必要性、国内外研究现状及分析、主要参考文献目录）。（内容中不得出现所属部门名称和项目组成员姓名） 三、研究目标及主要内容、拟采取的研究方案及可行性分析（包括研究目标、研究内容、研究方案、技术路线、关键技术及可行性）。（内容中不得出现所属部门名称和项目组成员姓名） 四、研究特色及创新点。（内容中不得出现所属部门名称和项目组成员姓名） 五、预期研究成果（注明成果形式、成果适用范围及去向、成果数量、指标及其水平等；如系论文，请写明几篇）。（内容中不得出现所属部门名称和项目组成员姓名） 六、已有研究基础和工作条件（包括与本项目有关的前期研究状况、已具备的研究工作条件、申请者及项目组成员承担的与本项目研究相关的科研项目、论文发表等情况）。(不得出现所属部门名称和项目组成员姓名) 七、研究计划及考核指标。（从2018年1月1日开始填写，内容中不得出现所属部门名称和项目组成员姓名） 八、经费预算 支出科目 经费预算（万元） 计算根据及说明 一、研究经费 1、科研业务费 测试/计算/分析费 会议费/差旅费 出版费/文献/资料费/数据采集费 其它 2、实验材料费 原料/试剂购置费 其它 二、劳务费 三、其它费用 合 计 与本项目相关的 其他经费来源 合 计 备注：劳务费≤10％。 PAGE PAGE 5 九、项目基本情况 研究项目 项目名称 主题词（3-5个） 申报部门 研究起止时间 2018年1月 至 年 月 预期研究结果 论文? ?专著? 译著? 研究报告? 专利 技术标准 诊断技术 治疗技术 软件 其它 主要研究成 员 姓名 年龄 学位 职称 所在部门 现从事专业 项目中的分工 签名 （第一项填负责人） 总人数 高级 中级 初级 其他 博士后 博士生 硕士生 本科生 十、项目申请人基本情况 姓 名 性别 职务 出生日期 所在科室/教研室/研究室/所 学历 （学位） 职称 联系电话 研究方向 电子信箱 主要工作简历 正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中承担的任务和分工） 以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励、获得的专利等情况） 1、与本项目相关的研究成果 2、其他领域的研究成果 十一、审查情况 1.所在部门审查意见 负责人（签字）： （盖章） 年 月 日 2.学校审批意见 经专家组评审，同意立项资助。 （盖章） 年 月 日