胸部检查讲义.doc

新疆医科大学教案续页 （内容与进度） 第三节 胸部及肺检查 Ⅰ目的与要求 教学目的： 1.学习胸壁、胸廓的检查方法、临床意义。 2.学习肺脏视诊和触诊检查的方法及临床意义。 3．学习叩诊、听诊两种检查方法在胸肺部的应用。 4．胸肺正常叩诊音、呼吸音及异常呼吸音。 5．呼吸系统常见疾病的主要症状和体征。 教学要求： 1．掌握视、触、叩、听种基本方法在胸廓及肺部检查的应用。 2．熟悉胸肺正常叩诊音、呼吸音及异常呼吸音；呼吸系统常见疾病的肺部异常体征，并分析其临床意义。 3．通过临床示教了解肺部异常体征及临床意义。 Ⅱ教学内容 1.胸部及肺部检查：胸部的体表标志、胸壁、胸廓的检查、肺和胸膜的检查（视诊、触诊） 2．叩诊：叩诊的方法及其注意事项，叩诊音的种类：清音、过清音、鼓音、浊音及实音。肺界、肺下界移动度的叩诊及其临床意义。 3．听诊：正常肺部呼吸音的种类、特点病理性呼吸音及临床意义，罗音的发生机理、分类、特点及临床意义。 4．呼吸系统常见疾病的主要症状和体征：大叶性肺炎，慢性支气管炎并发肺气肿，支气管哮喘，胸腔积液和气胸。 Ⅲ重点与难点 重点： 视、触、叩、听四种检查方法在胸肺部的应用 难点： 胸肺正常叩诊音、呼吸音及异常呼吸音；呼吸系统常见疾病的肺部异常体征及其临床意义 Ⅳ教案提纲 胸部及肺检查 〖胸部的体表标志〗（10min） 自然标志和人为划线 骨骼标志 垂直线标志 自然陷窝和解剖区域 〖胸壁、胸廓〗（5min） 胸壁(chest wall) 胸廓 〖肺和胸膜〗 视诊 inspection（8min） 1．呼吸运动 2．呼吸频率 3．呼吸节律 4．抑制性呼吸 5．叹气样呼吸 触诊palpation （12min） 1．胸廓扩张度(thoracic expansion) 概念 方法 意义 2．语音震颤(vocal fremitus) 概念 方法 影响因素： 意义 3．胸膜摩擦感(pleural friction fremitus) 第 1 页 新疆医科大学教案续页 （内容与进度） （20′） 核心内容 一般内容 重点内容 核心内容 核心内容 自学 一般内容 自学 （30′） 核心内容 核心内容 〖叩诊percussion〗 一、叩诊的方法 二、影响叩诊音的因素 三、叩诊音的分类 四、正常叩诊音 1．正常胸部叩诊音 2．肺界的叩诊 ⑴肺上界： (2)肺前界： (3)肺下界： 3．肺下界的移动范围 4．侧卧位的胸部叩诊 五、胸部异常叩诊音 概念： 浊音或实音： 过清音(hyperresonance) 鼓音 空瓮音(am phorophony) 浊鼓音： 胸腔积液时的叩诊： 〖听诊Auscultation of lungs〗 一、正常呼吸音(normal breath sound) 1．气管呼吸音(tracheal breath sound) 2．支气管呼吸音(bronchial breath sound) 3．肺泡呼吸音(vesicular breath sound) 4．支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound ) 二、异常呼吸音(Abnormal Breath Sounds) 第 2 页 新疆医科大学教案续页 （内容与进度） 核心内容 核心内容 核心内容 一般内容 一般内容 重点内容 一般内容 一般内容10′ 1．异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath Sounds) 2．异常支气管呼吸音（Abnormal bronchial breath sound） 3．异常支气管肺泡呼吸音（Abnormal Bronchovesicular Breath Sound) 〖啰音crackles，rales〗 1．湿哕音(moist crackles) 机制、特点、分类 ①粗湿哕音(coarse crackles) ②中湿哕音(medium crackles) ③细湿哕音(fine crackles) ④捻发音(crepitus) 2．干哕音(wheezes，rhonchi) ⑴产生机制 ⑵特点： ⑶分类： ⑷临床意义： 〖语音共振vocal resonance〗 概念、正常、临床意义 1．支气管语音(bronchophony) 2．胸语音(pectoriloquy) 3．羊鸣音(egophony) 4．耳语音(whispered) 〖胸膜摩擦音p1eural friction rub〗 〖呼吸系统常见疾病的主要症状和体征〗 大叶性肺炎 慢性支气管炎并发肺气肿 支气管哮喘 胸腔积液 气胸 小结5′. 第