呼吸机相关性肺炎的护理干预措施.pptVIP

5、避免通气环路中冷凝液的吸入　 保持螺旋管中段低于患者头部。 操作轻柔,勿牵拉通气管道,防止 冷凝液倒流吸入。 定时倾倒螺纹管及积液瓶中的冷凝水,集中消毒后弃去。 护理干预措施 3、机体免疫力低下 老年患者 常期使用各种广谱抗生素、激素 机体抵抗力处于较低,导致机体防御屏障人为地破坏而引起感染 呼吸机相关性肺炎的发病原因 6、加强气管插管病人的口腔护理 对于存在呼吸机相关性肺炎高危因素的患者，使用含有0.2%的氯已定（洗必泰）进行口腔护理可有效防止呼吸机相关性肺炎的发生。 护理干预措施 撤机、拔管48 h内出现的肺炎，仍属VAP。 活检肺组织培养是肺炎诊断的金标准。因其是有创检查，临床取材困难，早期不常进行，不利于指导早期初始的经验用药。 1，3-B—D葡聚糖(BG)和半乳甘露聚糖(GM)是目前协助临床诊断侵袭性真菌感染常用的生物标志物。 患者机械通气时,吞咽反射、咳嗽反射及气管壁纤毛活动功能减退,腺体增生,分泌物增加 可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率。 因其高容低压式气囊质软光滑,对组织刺激性小,留置时间长,可减少气囊放气及换管次数,降低因频繁多次气囊放气及更换导管引起呼吸机相关性肺炎的可能 呼吸机相关性肺炎 的护理干预 学习要点 呼吸机相关性肺炎的定义 呼吸机相关性肺炎的流行病学 呼吸机相关性肺炎的诊断 呼吸机相关性肺炎的发病原因及 对应的护理干预措施 呼吸机相关性肺炎的定义 呼吸机相关性肺炎 (Ventilator-associated Pneumonia ,VAP) 是气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎。 它是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。 发病率在4.7％～55.8％ 病死率为19.4％～51.6％ 导致机械通气时间延长5.4～14.5 天 延长ICU留治时间6.1～17.6 天 延长住院时间11～12.5 天 呼吸机相关性肺炎在中国的现状： ICU留治时间与机械通气时间延长 呼吸机关 性肺炎 发病率 死亡率 住院费用增加 呼吸机相关性肺炎在中国的现状： 呼吸机相关性肺炎的流行病学 呼吸机相关性肺炎按发病时间分为： 1、早发呼吸机相关性肺炎 2、晚发呼吸机相关性肺炎 1、早发呼吸机相关性肺炎： 机械通气≤4 天 主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌引起。 病原菌：金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 对甲氧西林敏感 呼吸机相关性肺炎的流行病学 2、晚发呼吸机相关性肺炎： 机械通气15 天 主要由多重耐药菌或泛耐药菌引起 病原菌：铜绿假单胞菌、 鲍曼不动杆菌、 甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA) 呼吸机相关性肺炎的流行病学 呼吸机相关性肺炎临床表现和影像学的改变均缺乏特异性。 活检肺组织培养是肺炎诊断的金标准。 呼吸机相关性肺炎的诊断 呼吸机相关性肺炎的诊断 呼吸机相关性肺炎的诊断主要依据: 临床表现 影像学改变 病原学诊断 与感染相关的生物标志物： C反应蛋白(CRP) 降钙素原(PCT) 1，3 β-D葡聚糖(BG) 半乳甘露聚糖(GM) 可提高临床对感染的识别，其对VAP的诊断意义值得关注。 呼吸机相关性肺炎的诊断 由于各种原因造成的误吸和吸入,使致病菌侵入下呼吸道,导致肺的防御功能低下而发病。 呼吸机相关性肺炎的发病原因 　1、误吸　 导管气囊与气壁存在细小间隙，口腔及鼻咽内部分泌物通过此间隙注入下呼吸道而发病 呼吸机相关性肺炎的发病原因 1、避免误吸　 患者无禁忌床头抬高应30°-45°,取半卧位 减低胃内细菌的逆向定植及VAP 的发生。 鼻饲后30 min 不能常规吸痰 护理干预措施 　2、吸入　 气管插管、内套管、气管切开换药器械、呼吸机管道湿化器和吸引用物等消毒灭菌不彻底致细菌吸入而发病。 呼吸机相关性肺炎的发病原因 　2、严格呼吸机管道消毒　 呼吸机管道直接连接气管导管,是气体进出的通道,也就成为院内感染的重要途径 呼吸机管道的消毒是减少使用呼吸机患者感染的关键。 护理干预措施 护理干预措施 长期带气管插管病人，呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1-2次