PCOS最新指南解读及COC管理PCOS中的应用趋势.pptx

PCOS国际循证新指南要点解读COC在PCOS 管理中的应用趋势L.CN.MA.10.2018.7163目录1PCOS国际循证指南更新要点解读2COC在PCOS管理中的应用趋势01Part18年PCOS国际循证新指南要点解读18年7月国际PCOS指南一经发布，轰动学术界这份指南究竟何方神圣？由PCOS研究中心与美国生殖医学协会 (ASRM) 、欧洲人类生殖和胚胎学协会 (ESHRE) 联合制订历时15个月，由来自71个国家的37个医学组织，经过23次面对面的国际会议共同商讨制定包含六十个优选临床问题，纳入40篇系统性综述和20篇叙述性综述，产生166条医学建议和临床实践推荐。由合作学会与组织组成的顾问委员会提供同行评议该指南同时被ESHRE和ASRM推荐并发表在《 Human Reproduction 》 和《 Clinical Endocrinology》上CDBA为何诸多国际机构要联合出台这份指南？以前的指南要么缺乏严谨的循证流程，要么没有参与消费者和国际多学科观点，要么已经过时制定统一的、基于循证医学的诊疗策略以指导临床实践十分必要 PCOS妇女的需求未得到充分满足，证据之间存在差距 PCOS的诊断仍存在争议，评估和管理不一致 新指南有哪些更新？——五大方面全面指导PCOS诊疗 生活质量 抑郁和焦虑 性心理功能 身体形象 进食障碍和饮食紊乱 药物治疗流程 药物治疗推荐等级心理健康非生育需求的治疗诊断生活方式不孕症的治疗 诊断标准 诊断流程 饮食干预 运动干预 肥胖和体重评估 治疗流程治疗方案推荐等级诊断新指南推行分年龄段诊断标准，成人采用鹿特丹标准，青春期患者卵巢超声诊断的价值被弱化诊断标准成人采用鹿特丹诊断标准青春期女性稀发排卵或无排卵高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症多囊卵巢（PCO），符合上述其中2条，排除其他高雄激素或引起排卵障碍疾病，提出在存在不规则月经和高雄激素的情况下，卵巢超声在诊断中不是必要的。首次提出对于青春期女性，在初潮八年内，高雄激素血症和排卵功能障碍是诊断必须，不推荐卵巢超声诊断，对于存在PCOS特征但不符合诊断标准的，应被认为“有PCOS风险”，并建议在完全的生育成熟时或之前，即初潮后8年进行再次评估。诊断国际PCOS新指南明确诊断流程：三步走+排除诊断，进一步节约医疗资源第一步：月经不规律+高雄激素临床表现第三步：如果只有不规律月经或只有高雄激素血症(排除其他因素*）=确诊青少年不推荐超声=〉考虑作为有PCOS风险的人群并随访评估成年人：需要超声以检测PCOM;如果结果是阳性的(排除其他因素）=确诊第二步：如果没有高雄激素临床表现检测生化高雄激素指标(排除其他因素）=确诊新指南诊断中更加注重临床特征，此外，超声适应症的减少以及更简单的生化高雄激素血症测试，都可进一步减少诊断中医疗资源的使用*排除其他原因需要检测TSH，催乳素水平，FSH，并且如果临床状态表明需要排除其他原因（例如CAH，Cushings，肾上腺肿瘤等）18年中外指南诊断标准对比（成年患者大同小异，青春期患者诊疗标准尚存争议） 18年中国PCOS指南18年国际PCOS指南异同点诊断标准特点成年人采用2011中国PCOS诊断标准依年龄段区分诊断方法青春期PCOS 的诊断标准需包括超声下PCOM表现采用鹿特丹诊断标准依年龄段区分诊断方法首次提出初潮八年内不推荐卵巢超声相同点:均采取了依年龄段区分诊断标准的策略诊断标准育龄期及围绝经期PCOS的诊断 疑似下列2项中的1项：①高雄激素表现或PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合高雄激素血症；②超声表现为PCOM。确诊PCOS：排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病青春期PCOS的诊断同时符合以下3个指标：①初潮后月经稀发持续至少2年或闭经；②高雄激素临床表现或高雄激素血症；③超声下卵巢PCOM表现排除其他疾病。成年患者的诊断鹿特丹标准（①稀发排卵或无排卵②高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症③多囊卵巢（PCO）符合上述其中2条，排除其他高雄激素或引起排卵障碍疾病）青春期患者的诊断在初潮八年内，高雄激素血症和排卵功能障碍是必须，不推荐超声年轻女性确定“有PCOS风险”，在诊断不清楚的情况下，随访评估不同点：对于成年患者诊断：中国指南对成年人采用2011中国PCOS诊断标准；国际指南遵循了鹿特丹标准对于青春期患者诊断：中国指南强调需满足包括超声下PCOM表现的三个指标；而国际指南提出“初潮八年内，不推荐卵巢超声”国际指南首次提出，对“有PCOS风险的”未确诊年轻女性进行随访评估新指南有哪些更新？——五大方面全面指导PCOS诊疗 生活质量 抑郁和焦虑 性心理功能 身体形象 进食障碍和饮食紊乱 药物治疗流程 药物治疗推荐等级心理健康非生育需求的治疗诊断