麻醉性镇痛药与现代临床麻醉.pdfVIP

FOCUS 聚焦 现代医学起源于18世纪。自从有了手术治疗疾病的方法，疼痛就如影随形，时刻相伴。不解决疼痛，手术治病 可以说是寸步难行。现代麻醉学的历史约150余年，从利用化学药品来消除疼痛的简单目的，到今天，麻醉学已成 为临床医学的重要分支，镇痛药也成为众多麻醉用药中的重要组成部分。在镇痛药中，与临床麻醉关系最密切、应 用最广泛的当属麻醉性镇痛药，在术前、术中、术后都起到关键作用。 麻醉性镇痛药与现代临床麻醉 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院麻醉科 林鹰主任医师 + [中图分类号] R971.2 文献标识码[ ] A 文章编号[] 1671-945(2005)07-0014-03 麻醉性镇痛药也称为阿片类 上世纪70年代以来，有学者相继发 腺素能系统紊乱，也就是对阿片类药产 药，通过激动阿片受体产生镇 现人脑内导水管周围灰质、内侧丘脑、杏 生耐受性和依赖性，这是阿片药使用中 痛效应 仁核和脊髓罗氏胶质区等都存在有数种 必须特别注意的。 麻醉性镇痛药通常指作用于中枢神 阿片受体 （μ、κ、δ），人体内也存在 阿片类药共同的不良反应有恶心、 经系统，能解除或减轻疼痛并改变对疼 几种内源性阿片样肽:内啡肽、脑啡肽、 呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留、组 痛的情绪反应，剂量过大则可产生昏睡 强啡肽。当机体遭受创伤，体内释放内源 胺释放等，但轻重有所不同。 的药物。麻醉性镇痛药的主要构成为阿 性阿片样肽与相应的阿片受体匹配会产 阿片类药在临床麻醉中的地位 片类药。包括:①天然的阿片生物碱（如 生一定的镇痛效应，减轻由于创伤应激 仍无可替代 吗啡、可待因等）;②半合成的衍生物:二 反应对机体产生的不良影响。研究发现， 乙酰吗啡 （即海洛因）、双氢可待因等; 阿片类药就是作用于不同部位的阿片受 伴随世界的科技化、信息化，现代 ③合成药:哌替啶、芬太尼类。近年来合 体，产生与内源性阿片样肽相同而且更 临床麻醉进入了新的时期。很多新概念、 成的新型镇痛药曲马多属于非阿片类中 强的镇痛效应，因此也把阿片类药称为 新方法、新技术都与麻醉性镇痛药有关， 枢性镇痛药，但其部分作用机制亦是与 阿片受体激动药。 我国目前临床常用的阿片类药大致有如 阿片受体有关。阿片类药都有三个环构 然而，阿片受体激动药是一把双刃 下几种:吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬 成的基本结构，因此，它们具有相近似的 剑。长期使用阿片类药，会使体内阿片受 太尼、曲马多等。在以下现代麻醉技术 镇痛性能和不良反应;作用均可被纳洛酮 体介导蛋白因受到外源性刺激发生适应 中，它们起到至关重要的作用。 拮抗;均可产生依赖性，属于特殊管理的 性稳态上调，一旦停药，就将导致稳态失 全凭静脉麻醉 处方药。 衡，产生一系列戒断症状以及去甲肾上 研究证明，阿片 anesthesia , TIVA): 14 中国处方药 2005.7.NO.40 TOPIC 麻醉镇痛 类药物在麻醉中的最佳给药方式是持续 门诊手术及诊查:近年来，很多的 药高。 输注。芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼