垂体大腺瘤经鼻蝶手术视神经减压预后分析.pptVIP

垂体大腺瘤经鼻蝶手术视神经减压的预后分析 一 资料收集 　（一）2008.09~2011.03 　　　对西安交通大学第一附属医院59例垂体大腺瘤经鼻蝶手术后视力、视野的改变作回顾性分析。 （二）纳入标准： 1. 垂体腺瘤最大径＞3cm 2.有客观的眼科检查视力、视野损害依据。 (三）排除标准： 1. 术后随访期内肿瘤复发患者 2. 术后感染、脑脊液漏、出血等严重并发症者。 3. 白内障、青光眼、糖尿病眼病等其他眼部疾患者 （四）视力、视野定量分析方法 视力 　　　缪氏对数视力表测量 2. 视野 　　　静态阈值视野检测，利用平均光敏度分析患者术前及术后各观察时段的视野变化 （五）资料的基本情况 　　　男性28例，女性31例；年龄22~79岁，平均年龄50.3岁； 视力下降72眼 左眼34 （12例眼底异常） 右眼38 （11例眼底异常） 视野缺损109眼 左眼47 （17例眼底异常） 右眼62 （22例眼底异常） 二 典型案例 　Case1 　　　孙智，男性，74岁，双眼视力下降2年。 　　　右眼微弱光感，左眼视力4.5，右眼视野全盲，左眼平均视敏度明显降低，颞侧视野偏盲。双侧眼底视神经萎缩。 左 右 左眼视力4.5 右眼微弱光感 术前MRI 术后5天 术后7天 左眼视力4.5 右眼弱光感 术后2月 术后2月 左眼视力4.7 右眼视力30cm数指 Case 2 　　　女，64岁，双眼视力下降18月 　　　左眼10cm处手动，右眼视力4.0；双颞侧偏盲；眼底检查（-） 术前增强MRI 术前视野 左眼 右眼 术后7天 术后1周MRI 术后1周视力、视野 左眼 视力4.0 右眼 4.5 术后1月MRI 术后3月视力、视野 左眼视力4.3 右眼视力4.8 Case 3 　　男，52岁，左眼视物模糊1年入院。 视力 ： 左眼 4.8 右眼 5.0 视野：左颞侧偏盲 术前MRI 术后8天 术后第8天MRI 术后第5天视野 术后1月伽马刀治疗，3月后复查… 三 统计分析策略 共5个观察时点 术前 术后1周内 术后1周-1月（为出院阶段） 术后1月-6月（第一次随访阶段） 术后6月以上 针对眼底改变进行分层研究 对同一眼5个观察时点进行前后配对t检验，双侧p分析。 四 结果 1 视野先于视力受损 16例患者无视力视野障碍的现病史表述，但眼科检查发现有视野缺损 109眼视野缺损中63眼视力下降； 72眼视力下降中有63眼视野受损。 结 论 垂体大腺瘤经鼻蝶手术对视神经减压有可靠的治疗效果，但眼底有无改变是决定视力、视野恢复的重要预后因素。 视神经受压后病理生理变化，如视神经血供障碍、脱髓鞘改变等，与视力、视野恢复呈阶段性表现的特点相关。 谢谢 2 　 眼底改变影响并推迟了视力、视野恢复的程度和时间。 　　眼底正常组术后即有明显的恢复趋势，眼底异常组在术后1-6月有较明显的恢复，但半年以后的进展不大。 视力表检查中视力提高两行者为视力改善阳性 4 (21.1%) 11 (55.0%) 3 (13.7%) 19 (86.4%) 视力提高 19 20 22 22 左眼例数 3 (13.6%) 13 (56.5%) 4 (15.4%) 20 (74.1%) 视力提高 22 23 26 27 右眼例数 术后1-6月 vs 术后6月以上 术后1周-1月 vs 术后1-6月 术后1周 vs 术后1周-1月 术前vs 术后1周 视力恢复比较分析 眼底正常组 % 视力表检查中视力提高两行者为视力改善阳性 4 (40.0%) 4 (36.3%) 1 (9.0%) 2 (11.1%) 视力提高 10 11 11 12 左眼例数 2 (22.2%) 6 (54.5%) 1 (9.0%) 2 (15.1%) 视力提高 9 11 11 11 右眼例数 术后1-6月 vs 术后6月以上 术后1周-1月 vs 术后1-6月 术后1周 vs 术后1周-1月 术前vs 术后1周 视力恢复比较分析 眼底异常组 % 3 视野恢复在眼底正常组明显的存在2个阶段：术后1周内和术后1-6月间。 ?vf=平均视敏度改善值；P由配对t检验获得 0.533 0.012 0.274 0.000 P 1.24173±1.17185 3.3063±0.78041 2.15502±1.60859 5.45250±0.804594 ?