外感发热临床路径与诊疗方案培训稿2013.pptVIP

外感发热中医诊疗方案临床实施及应用;方案研究背景;2010年-2011年2月协作组撰写外感发热国家中医临床路径及路径实施方案，组织全国40余家重点专科协作组、试点单位，进行方案修订、专家认证、培训，印制实施方案、研究病例、病历登记表，填写路径实施评估表等。 2011年11月完成780例外感发热临床路径评估，完成外感发热中医药行业专项随机、双盲270例分析。 2011年12月-2012年2月综合各协作单位病历资料统计和反馈意见表，完成外感发热门诊、住院国家中医临床路径的修订工作，制定外感发热临床路径和实施方案培训材料和推广应用。;外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案;一、诊断;（一）疾病诊断; 2．西医诊断标准;3. 流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）;解读;（二）适用对象;　　　 二、治疗方案;解读;本诊疗方案中提供的方剂为基本处方，可根据具体情况酌情调整药味、剂型等，并参照相关法规和临床经验确定药物剂量。 临床应用时，可根据地域特点和临床经验，选择与本诊疗方案推荐药物具有相同功效的中成药。 外感发热病在卫表，邪从表解，一般无传变。但老人、婴幼儿、体弱,或感受时邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心包（如并发肺炎，流感的肺炎型、中毒型）的传变过程，当以温病辨治原则处理。;（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药;解读;使用解表散寒剂后，应卧床休息，加盖衣被以助汗。 在使用解表药物时候，煎煮时间不宜太长，时间太长，有效成分容易挥发，一般煮沸在煎煮5-6分钟即可，温服之，病止则药停。 外感发热临床路径研究病历报告显示：纳入病例65例 平均门诊/住院日3.95天 4h内即刻退热0.5℃53例（81.54%） 平均解热时间42.32h 临床痊愈58例(89.23%)、显效6例(9.23%)、有效1例(1.54%)、无效0例; 麻黄汤加味组、葛根汤加减组4h即刻退热及临床痊愈率均在90%以上，荆防败毒散加减组、时行感冒风寒束表基本方组、正柴胡颗粒剂组即刻退热效果次之。;　2. 风热犯表证;解读;外感发热临床路径研究报告显示：风热犯表证纳入病例317例 平均门诊/住院日4.84天， 4h内即刻退热0.5℃258例（81.39%） 平均解热时间33.06h 临床痊愈276例（87.07%）、显效37例（11.67%）、有效3例（0.95%）、无效1例（0.32%）;3. 暑湿袭表证;解读;外感发热临床路径研究报告示：暑湿袭表证纳入病例48例 平均门诊/住院日3.85天 4h内即刻退热0.5℃32例（66.67%） 平均解热时间38.83h 临床痊愈38例（79.17%）、显效10例（20.83%）、有效0例、无效0例;4. 卫气同病证;解读;外感发热临床路径研究报告示：卫气同病证纳入病例94例 平均门诊/住院日3.63天 4h内即刻退热0.5℃63例（67.02%） 平均解热时间33.71h 临床痊愈70例（74.47%）、显效17例（18.09%）、有效2例（2.13%）、无效5例（5.32%）;一项大型的中医药行业专项重大课题研究显示 江苏上感方在第一阶段共收集了465例，结果： 1.即刻退热作用：服药后4小时内体温明显下降，下降幅度为0.506℃；首次服药后4小时内体温下降≥0.5℃的患者例数占49.60%。 2.起效时间：上感颗粒的起效时间为2.35小时。 3.退热时间：72小时内体温恢复正常者所占比例为95.7%，提示其退热疗效可达到95.7%。平均退热时间为13.55小时。 4.临床痊愈率：服药后72小时的临床痊愈率各证型平均为77.75%。;第二阶段270例，多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验;4.病毒性上呼吸道感染痊愈率 安慰剂组痊愈率51.72%，对照组70.11%，试验组84.71%，各组组间差异(P0.05) 安慰剂组痊愈所需时间2.31±0.82天，对照组组2.16±0.80天，试验组2.07±0.76天，说明对照组和试验组在痊愈率上优于安慰剂组，且试验组优于对照组。 5.疾病疗效分析 安慰剂组有效率91.76%，对照组94.05%，试验组100%，组间差异(P0.05)。试验组优于对照组和安慰剂组。 清肺消炎饮组31例，痊愈31例（100%） 连花清瘟胶囊组31例，痊愈15例（48.39%） 小柴胡颗粒剂组8例，痊愈8例（100%）;;解读;外感发热临床路径研究报告示：热毒袭肺证纳入病例33例 平均门诊/住院日4.18天 4小时内即刻退热0.5℃26例（78.79%） 平均解热时间12.63h 临床痊愈23例（69.7%）、显效10例（30.30%）、有效0例、无效0例;一、外感发热中医临床路径标准住院流程;（二）诊断依据;确诊标准：具有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈