2012病例分析题目90.doc

第一部分 体格检查——临床执业医师 第二部分 病例分析——临床执业医师 试题编号：1 病历摘要： 女性，24岁。面部红斑6年，多关节疼痛5年，鼻出血3个月。 患者6年前无明显诱因出现面部红斑，日晒后明显，5年前出现多处关节疼痛，曾在当地医院诊治（具体不详），无明显好转。3个月前无明显诱因间断鼻出血，刷牙时牙龈出血。平素多发口腔溃疡，脱发明显，尿有泡沫，尿色正常。无肝炎、结核病史。 查体：T36℃，P84次/分，R16次/分，BP120/70mmHg.全身皮肤可见瘀点，双膝关节前皮肤可见瘀斑，面部见蝶形红斑，巩膜无黄染，口腔颊黏膜见2个溃疡。心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及。全身关节无红肿。双下肢无水肿。 实验室检查：血WBC4.0×109/L，Plt10×109/L;补体C3 0.557g/L(正常值0.8-1.5g/L),补体C40.034g/L(正常值0.2-0.6g/L);尿蛋白定量826.5mg/24h(正常值0-8mg/24h). 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟 评分标准（总分22分） 一、初步诊断及诊断依据（9分） （一）初步诊断 1、系统性红斑狼疮（2分） 2、狼疮肾炎（1分） 3、免疫性血小板减少（1分） （二）诊断依据 1、中年女性。（1分） 2、典型的临床表现：面部红斑、多关节炎，出血，口腔溃疡，脱发，尿有泡沫。（1.5分） 3、体格检查：皮肤瘀斑，面部蝶形红斑，口腔溃汤疡。（1分） 4、实验室检查：尿蛋白增高，补体降低，血小板减少。（1.5分） 二、鉴别诊断（4分） 1、特发性血小板减少紫癜（1.5分） 2、原发性肾小球肾炎（1.5分） 3、抗磷脂综合征（0.5分） 4、其他结缔组织病（0.5分） 三、进一步检查（5分） 1、ANA、抗双链DNA抗议体。（2分） 2、抗ENA抗体，抗心磷脂抗体，尿常规（1.5分） 3、肾穿刺（血小板上升后）（1分） 4、必要时行骨髓穿刺。（0.5分） 四、治疗原则 1、一般治疗：休息，避免日光照射。（1分） 2、道选糖皮质激素，可加用丙种球蛋白治疗，输注血小板。（2分） 3、长期治疗应加用免疫抑制剂。（1分） 病历摘要： 女性：56岁。多关节肿痛5年，加重1个月。 患者5年前无明显诱因出现双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节肿痛，呈对称性，伴晨僵（大于1小时），查RF（+），款服药治疗。1个月来双手关节肿痛加重。患者自发病以来，无颊部红斑、光过敏、脱发，无口腔、生殖器溃疡，无口眼干，无腹痛、腹泻，无夜尿增多，近期体重无明显改变。否认糖尿病、银悄病病史。 查体：T36.5℃,P104次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,轻度贫血貌，查体合作。无皮疹，浅表淋巴结未触及。咽充血（+），双侧扁桃体不大，颞颌关节、胸销关节无肿胀，无压痛。心肺腹未见异常。脊柱无畸形、压痛，活动度良好，双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节压痛、肿胀、压痛、畸形、活动障碍。 实验室检查：血WBC8.8×109/L，N0.71，L0.29，Hb96g/L,Plt473×109/L,RF918U/ml(正常值30U/ml),ANA(-),ESR60mm/h,ASO(-). 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟 评分标准（总分22分） 一、初步诊断及诊断依据　　　9分 （一）初步诊断 类风湿关节炎　　　　3分 合并贫血　　　1分 诊断依据 中年，女性。 典型的临床表现：慢性、对称性、多关节炎，明显的晨僵（大于1小时）。2分 体格检查：贫血貌，双腕、双侧掌指、双侧近端指间关节压痛，肿胀。1分 试验室检查：RF918U/ml,ANA(一)，Hb低于正常，血小板高于正常。1分 二、鉴别诊断　　　　4分 1、干燥综合征　　　1分 2、系统性红斑狼疮　　　1分 3、强直性脊柱炎　　　　　1分 4、风湿热　　　　　1分 三、进一步检查　　　5分 1、双手关节X线片，双膝关节X线片。　　　3分 2、抗ENA　抗体，唇腺活检检查。　　　　　1分　 3、动态观察血常规和血沉的变化。　　　　　1分 四、治疗原则　　　4分 1、一半治疗：注意休息，适当功能锻炼。　　　　1分 2、对症治疗：外用和口服非体抗炎药。 2分 3、选择改变病情抗风湿药。　　　1分 试题编号：4 病历摘要 男性，40岁。发现昏迷1小时。 l小时前患者被发现唤不醒，周围未见呕吐物及药瓶，房间有煤火炉。前一天晚上一切正常。既在身体健康，无药物过敏史。 查件：T 36 8℃，P 108次／分．R 37次／分，BP 130／90mmHg。昏迷．呼之不直，头瓤及全身皮肤无损伤，