胰岛素的应用(包括胰岛素泵).pptxVIP

;胰岛素的结构;胰岛素的生物活性;胰岛素种类;牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。 猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。 人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。 ;根据胰岛素作用时间分类;短效胰岛素;普通胰岛素;短效人胰岛素;优泌林R;甘舒霖R;短效胰岛素;重组赖脯胰岛素-优泌乐;诺和锐?（门冬胰岛素）;中效胰岛素;中效人胰岛素;优泌林N;甘舒霖N;预混人胰岛素;预混人胰岛素;优泌林70/30;甘舒霖30R; 甘舒霖50R;;优泌乐25;优泌乐50;长效胰岛素; ;胰岛素注射装置;胰岛素的治疗;胰岛素的治疗;胰岛素的治疗;1型糖尿病胰岛素治疗方案;2型糖尿病胰岛素治疗方案;2型糖尿病胰岛素治疗方案;强化治疗概念 胰岛素泵疗法的基本原理 胰岛素泵疗法适应症及临床证据 胰岛素泵疗法未来展望; DCCT研究和UKPDS研究发表后，糖尿病强化治疗的观点被提了出来，并且越来越被广泛的应用到临床。 什么是强化治疗？ 广义：采用胰岛素或口服降糖药治疗，使患者血糖尽量接近正常水平的一种治疗方式。 狭义：特指胰岛素强化治疗。包括每天多次注射胰岛素（3次或3次以上）和持续皮下胰岛素输注（CSII)。;1型糖尿病控制及并发症试验;Adapted with permission from Skyler J. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243 DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977 ;DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977–986. DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968–983. The DCCT/EDIC Study Research Group. N Engl J Med. 2005;353:2643-2653.;UKPDS;UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group (33). Lancet 1998;352:837-53.;UKPDS后续随访;任何糖尿病相关终点事件 下降比例 (%);;持续保持血糖水平正常或接近正常;中国指南支持2型糖尿病患者强化治疗方案中 长期使用CSII治疗;强化治疗概念 胰岛素泵疗法的基本原理 胰岛素泵疗法适应症及临床证据 胰岛素泵疗法未来展望; 正常胰腺平均每8-13分钟自动释放胰岛素;Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20; 胰岛素泵治疗 IPT Insulin Pump Therapy CSII Continuous Subcutaneous Insulin Infusion 持续皮下胰岛素输注;;胰岛素泵输注与所有皮下输注胰岛素作用方式相同;持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵） ——无限接近生理性胰岛素分泌的给药方式;表皮;;采用美敦力胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放;3-5天1“针” 按照个体胰岛素需求设置胰岛素输注 分段输注基础率，降低低血糖风险 随时追加大剂量，生活质量更高;强化治疗概念 胰岛素泵疗法的基本原理 胰岛素泵疗法适应症及临床证据 胰岛素泵疗法未来展望;短期胰岛素泵治疗的适应症;需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群使用胰岛素泵获益更多： 1型糖尿病患者； 需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者； 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者； 频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者； 作息时间不规律，不能按时就餐者； 不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者； 需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病（如，胰腺切除术后等）;Mu YM et. al . Unpublished data;胰岛素泵治疗较MDI治疗胰岛素泵治疗达标时间更短，低血糖的发生率更低 ;CSII治疗下血糖明显比MDI更加平稳;;;9个中心，382名新诊2DM病人,短期强化治疗2周，随访至1年;为什么由MDI转为CSII——对年轻T1DM患者的调查;;血糖监测是防治糖尿病的重要手段;各指南均推荐糖尿病患者进行血糖监测;然而……;在美国，血糖监测频率低;我国血糖监测频率更低;即使在临床试验中患者也难以按要求频率进行血糖检测;为什么糖尿病患者不喜欢血糖监测？;血糖监测技术的瓶颈