胎儿宫内窘迫 (2).pptVIP

LOGO 胎儿宫内窘迫 2015.2.10 定义: 指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症. 急性胎儿窘迫多发生在分娩期 慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期 但在临产后常表现为急性胎儿窘迫 急性胎儿宫内窘迫 系母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致. 发生在分娩期 原因： 脐带异常 胎盘早剥 宫缩过强、 产程延长 休克 胎儿窘迫 慢性胎儿宫内窘迫 发生在妊娠晚期 原因： 妊娠期高血压疾病 慢性肾炎 糖尿病 急性胎儿窘迫 诊断 1. 胎动减少或消失 2.胎心监测异常 3.胎儿生物物理 评分低 4.S/D异常 1.产时胎心率变化 2.羊水胎粪污染 3.胎动 异常 4.酸中毒 血pH7.20 PO210mmhg PCO260mmhg 胎窘的临床表现及诊断 慢性胎儿窘迫 急性胎儿窘迫临床表现及诊断 1、产时胎心率异常：是重要的征象。 早期:胎心基线代偿性加快\晚期减速\或重度变异减速 2、羊水胎粪污染：胎儿可在宫内排出胎粪,影响胎粪排出最主要的因素 是孕周,孕周越大羊水胎粪污染的概率越高 3、胎动异常：缺氧初期胎动频繁,继而减弱及次数减少,进而消失. 4、酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析,应用较少. 慢性胎儿窘迫临床表现 1、胎动减少或消失：是胎儿缺氧的重要表现,临产常见胎动消失24小时后胎心消失. 2、产前胎儿电子监护异常 3、胎儿生物物理评分低 4、脐动脉多普勒超声血流异常: 宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低\脐血流指数升高提示有胎盘灌注不足. 严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置,提示随时有胎死宫内的危险. 急性胎儿窘迫 ——改善胎儿缺氧状态 一般处理 病因治疗 尽快终止妊娠： 1.宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩应立即行剖宫产 2.宫口开全尽快阴道助娩 胎儿窘迫处理 慢性胎儿窘迫 ——针对病因，根据孕周、胎儿成熟度、胎儿缺氧程度决定处理。 一般处理 期待疗法 终止妊娠 健康指导 向孕妇及家属讲解胎儿宫内窘迫的病因及临床表现，消除她们的顾虑能积极配合治疗和护理 慢性胎儿宫内窘迫孕妇， 应指导其进食高蛋白质、 高维生素，富含铁的食物，纠正贫血 . 教会孕妇学会自我监护， 一般从28周开始， 自我胎动计数， 一旦发现异常， 应及时到医院进一步检查 如进行胎心监护或B超监测，及时发现，及早处理 指导家属掌握听胎心的方法， 每日定时听胎心并做记录 电子胎儿监护 在临床应用广泛,能够连续观察和记录心率的动态变化,也可以了解胎心与胎动及宫缩之间的关系,评估胎儿宫内安危情况,监护可在妊娠34周开始,高危妊娠孕妇酌情提前. 1、监测胎心率（胎心率基线、胎心一过性变化：早期减速、变异 减速、晚期减速 2、预测胎儿宫内储备能力（无应激试验NST缩宫素激惹试验OCT/CST） 3、胎儿生物物理监测 一、监测胎心率 1、胎心率基线（BFHR） ——指在无胎动和无子宫收缩影响时， 10分钟以上的胎心率平均值。正常变异的胎心率基线由交感神经和副交感神经共同调节。 包括：每分钟心搏次数（bpm）， FHR变异（指FHR有小的周期性波动） 正常FHR：110-160bpm 心动过速：FHR＞160bpm 历时10分钟 心动过缓：FHR＜110bpm 历时10分钟 FHR变异——指FHR有小的周期性波动。 胎心率基线摆动——胎心率的摆动幅度和摆动频率 摆动幅度——胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为≥6-25bpm， 摆动频率——指1分钟内波动的次数，正常为≥6次 基线波活跃则频率高，基线平直则频率降低或消失， 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现， FHR基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。 摆动幅度 摆动频率 一、监测胎心率 2、胎心一过性变化 ——受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平。 加速、 减速（早期减速、变异减速、晚期减速） 减速——早期减速 减速——变异减速 减速——晚期减速 二、预测胎儿储备能力——无应激试验 无应激试验： 在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。 试验根据胎心率基线、胎动时胎心率变化等划分： 有反应型NST 可疑型NST 无反应型NST NST的评估 及处理 参数 反应型NST 可疑型NST 无反应型NST 基线 110-160次/分 100-110次/分 ＞160次/分＜30分钟基线上升 胎心过缓＜100次/分 胎心过速＞160次/分＞30分钟 基线不确定 变异 6-25次