先心病的介入治疗适应症及病例选择.pptVIP

经皮球囊瓣膜成形术 1982年Kan首先应用球囊扩张导管对先天性PS进行经皮球囊瓣膜成形术(PBPV)。 1984年Lababidi报告经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）治疗先天性主动脉瓣狭窄。 80年代中期国内广泛开展。 经皮球囊肺动脉瓣成形术 适应症 明确的适应症 典型单纯性肺动脉瓣狭窄。 肺动脉跨瓣压差50mmHg。 各年龄均可，2-4岁为佳。 外科手术后再狭窄 相对的适应症 典型单纯性肺动脉瓣狭窄。肺动脉跨瓣压差50mmHg但30mmHg，合并心电图/超声心动图/X-线胸片显示右心室肥大，行右心室造影 可见瓣膜狭窄射流征。 新生儿重症肺动脉狭窄 重症肺动脉瓣狭窄并房缺/室缺/动脉导管未闭 先天性心脏病经导管介入治疗指南--中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期　 经皮球囊肺动脉瓣成形术 非适应证 单纯性肺动脉瓣下漏斗部狭窄,但瓣膜正常者。 重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。 伴重度三尖瓣返流需外科处理者。 方法 可用单球囊/双球囊法/双叶球囊法/超大球囊法。球囊/瓣环直径比率1．2～1．4。对发育不良型的肺动脉瓣狭窄应选择的球/瓣比达1．4～1．6。对重PS要用球囊导管从小到大的直径逐渐扩张。 成功标准：跨瓣压差下降50% 疗效 文献报道疗效显著，肺动脉跨瓣压可下降75%以上 经皮球囊主动脉瓣成形术 适应证 明确适应证 典型主动脉瓣狭窄,心输出量正常时经导管检查跨主动 脉瓣压差≥50 mmHg ,无或仅轻度主动脉瓣返流。 相对适应证 重症新生儿主动脉瓣狭窄。 隔膜型主动脉瓣下狭窄。 非适应证 主动脉瓣狭窄伴中度以上主动脉瓣返流。 发育不良型主动脉瓣狭窄。 纤维肌性或管道样主动脉瓣下狭窄。 单纯主动脉瓣上狭窄。 成功标准 成功标准：主动脉瓣压差下降≥50％。 疗效评价 即刻疗效：与外科手术切开相当 长期随访：与PBPV不同，再狭窄率高，生存率未改善 经皮二尖瓣球囊成形术 适应症 获得性或先天性二尖瓣狭窄 瓣口面积1.5cm2 Wilkins超声积分≤8分 二尖瓣狭窄合并重度肺动脉高压不宜外科手术者 二尖瓣狭窄合并妊娠者 二尖瓣狭窄合并房颤者经食道超声证实无左房血栓者 PBMV/二尖瓣外科分离术后再狭窄 二尖瓣狭窄合并其他可行介入治疗的先天性心脏病如房间隔缺损 经皮二尖瓣球囊成形术 成功标准 二尖瓣面积2.0cm2 左房平均压11mmHg， 跨瓣压差6mmHg 心功能提高Ⅰ级以上 疗效评价 近远期效果等于、甚至优于外科闭式分离术 可取代闭式或直视分离术 是单纯二尖瓣狭窄的首选治疗 经皮球囊血管成形术 主动脉缩窄球囊扩张血管成形术 主要用于主动脉缩窄外科手术后再狭窄 肺动脉分支狭窄球囊血管成形术 一般选择球囊直径为肺动脉分支狭窄直径的3～4倍。 成功的标准跨狭窄部收缩压差较术前降低≥50％。 肺动脉分支狭窄的球囊扩张术成功率低，并发症多，危险性大。 经皮血管内支架置入术 可提高成功率，减少并发症。 减少术后再狭窄发生率。 主要用于 肺动脉狭窄， 外科术后的血管狭窄， 与球囊扩张成形术结合应用，可明显减少并发症 经导管血管堵塞术 适用病种 血管瘤、 动静脉畸形、 动静脉瘘如先天性肺动静脉瘘、冠状动静脉瘘 系统循环—肺血管侧支循环、 动脉导管未闭 外科姑息分流术后 动脉导管未闭封堵术 动脉导管未闭封堵术 历史回顾 海绵塞法：1967年Porstmann等经心导管应用泡沫塑料堵塞动脉导管未闭 ，现已趋于淘汰。 Rashkind双面伞法：8O年代以后在临床上试用1000多例。可适用于PDA内径2～9 mm，体重＞5 kg者。由于残余分流率较高，并可导致严重的溶血发生，目前已不再使用。 Sideris纽扣式补片法：90年代以后在临床试用。因残余分流率较高，而且补片易移位或折叠。国外一些国家也已不再使用。 弹簧圈堵塞法：有 Cook公司的PDA堵闭可控制释放弹簧圈及德国PTM公司的PDA可释放“哑铃状”螺旋形弹簧圈。适用于PDA内径＜3mm者 Amplatzer法：97年才在临床上用的新方法。其优点是装置较精致，可通过较小的鞘管经静脉系统操作，比较安全，如果病例选择恰当，堵塞PDA的效果很好 Porstmann法 Sideris房缺封堵法 弹簧圈封堵法 Amplatzer封堵法 动脉导管未闭封堵术 适应证 Amplatzer 法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ; PDA 最窄直径≥2.0 mm; 年龄:通常≥6 个月,体重≥4 kg。 外科术后残余分流。 提示: ≥14 mm 的PDA , 其操作困难,成功率低,并发症多