外科病人的营养代谢(精).pptVIP

外科病人的营养代谢 重点内容： 1.充分了解机体的正常代谢及饥饿创 伤引起的代谢变化。 2．掌握肠内营养（EN）和肠外营养 （PN）的使用方法和并发症。 3．外科病人营养代谢的重要性。 前言： 二十世纪对外科营养学重要性的认识以及发展. 任何代谢紊乱或营养不良，都可影响组织、器官功能，进一步恶化可使器官功能衰竭。 机体的营养状态与罹病率及死亡率是密切相关的。 营养支持方式：肠内营养、肠外营养 1. 人体的基本营养代谢 机体代谢 1.水电解质代谢 2.微量元素代谢 3.脂肪代谢 4.糖代谢 基本营养代谢: 蛋白质代谢和能量代谢 (一) 蛋白质及氨基酸代谢 氨基酸是蛋白质的基本单位。可分： 必须氨基酸（EAA） 非必须氨基酸（NEAA） 条件必须氨基酸： NEAA中的一些氨基酸体内合成 率低，机体需要时须体外补充，故称条件必须 氨基酸。如谷氨酰胺、精氨酸等。 在临床上把NEAA和EAA放在同等重要的位置上。 1. 谷氨酰胺 (1)作用：? 是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺 腺泡细胞的主要营养物质。 ?为合成代谢提供底物，促进细胞增殖 。 ?参与抗氧化剂谷光甘肽的合成。 (2) 缺乏导致机体的变化： ?导致小肠、胰腺萎缩、肠屏障功能减退及细 菌移位等。 ?骨骼肌中缺乏可使蛋白质合成下降。 ?导致脂肪肝。 (3) 地位：视作是一种条件必需氨基酸，同时看作为一种具有特殊作用的药物。 2、精氨酸：刺激胰岛素和生长激素分泌 3、支链氨基酸 包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸 芳香氨基酸，脑内氨基酸谱 蛋白质的合成 蛋白质的分解 热量充分保证 正常机体蛋白需要量0.8~1.0g/kg.d（氮0.2~0.25g/kg.d）应激、创伤时需要量增加到1.2~1.5g/kg.d（氮0.2~0.25g/kg.d）。 （一） 能量储备及需要 糖原、蛋白质及脂肪 ①糖原的含量有限 ②体内无贮备的蛋白质，均是各器官、组织的组成成分 ③脂肪是体内最大的能量仓库 Harris-Benedict公式计算出基础能量消耗(BEE)： 男性BEE（kcal)=66.5+13.7W+5.0H-6.8A 女性BEE（kcal)=655.1+9.56W+1.85H-4.68A 实际静息能量消耗（REE） 简易的计算方法：每天需要量104.6kJ（25kal）。热量来源：15%来自氨基酸，85%来自覃说碳水化合物和脂肪。非蛋白质热量与氮量之比为100~150：1 （二） 营养状态的评定 1.人体测量 排除脱水或水肿 体重低于标准体重的15%，提示存在营养不良 三头肌皮皱厚度是测定体脂贮备的指标 2. 三甲基组氨酸测定 肌纤蛋白和肌球蛋白的最终分解产物 3. 内脏蛋白测定： 白蛋白：半衰期较长（20天），较常用，低于21g/L为重度营养不良。转铁蛋白及前白蛋白的半衰期分别为8天和2天，能反映短期内的营养状态变化。 4. 淋巴细胞计数：可反映机体免疫状态 5 . 氮平衡试验： 在没有消化道及其他额外的体液丢失（如消 化道瘘或大面积烧伤等）的情况下测定尿中 尿素氮含量，加常数2~3g即为出氮量 饥饿、创伤后的代谢变化 (一) 饥饿时的代谢变化 减少活动和降低基础代谢率减少能量消耗，从减少机体组成的分解 (1)内分泌及代谢变化 血糖下降，胰岛素分泌 立即减少，胰岛素对抗激素分泌增加。 （2）机体组成的改变 水分丢失，大量脂肪分解， 使组织、器官重量减轻，功能下降。 ① 肾浓缩能力消失② 肝蛋白丢失③胃肠排空 运动延迟 ④消化酶分泌减少⑤肠上皮细胞萎缩 2.2 创伤、感染后的代谢变化 神经、内分泌反应 交感神经系统兴奋，胰岛素分泌减少 机体代谢变化 在抗利尿激素及醛固酮的作用下，水钠潴留。 肠内营养 优点： 1.肠内营养制剂经肠道吸收入肝，在肝内合成机体所需的各种成分，整个过程符合生理。 2.肝可发挥解毒作用。 3.食物的直接刺激有利于预防肠黏膜萎缩，