外科病人的营养代谢秦胜旗.pptVIP

肠内营养优点 优点：维持病人的营养状态； 维持内脏生理功能； 保护胃肠道正常菌群和免疫系统； 利于肝脏的蛋白质合成的代谢调节； 营养成分全面、价格低廉； 工艺简便、符合生理 内容：碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物，电解质、维生素和微量元素。 制剂：粉剂及溶液，前者需加水使用，两种溶液的最终浓度为24%，可供能量。 营养状况 量 消化吸收能力 形式、比例 给予途径 渗透压 耐受情况 是否换肠外营养 肠内营养物质的选择 EN制剂 以整蛋白为主的制剂：适合与胃肠道功能正常者 以蛋白水解产物为主的制剂：适合消化吸收功能不良者 特殊制剂：含谷氨酰胺制剂、适用于特定疾病的制剂等 安 素 瑞 素 蛋白质粉 营养液的输入应缓慢、匀速，常需用输液泵控制输注速度。 初用时可稀释成12%浓度，以50ml/h速度输入，每8一12h后逐次增加浓度及加快速度， 约3一4天后达到全量即24%100ml/h，一天总液体量约2000ml。 避免一次大量推注营养液，以免发生腹胀、腹泻；室温较低时要将营养液适当加温。 肠内营养途径的选择 口服 鼻胃管：容量大、适应好；反流、误吸 鼻肠管 咽造口 胃造口 空肠造口：长期患者 肠 胃造口：避免鼻腔刺激，可做胃肠减压、PH监测、给药等。胃造口可采取手术（剖腹探查术或腹腔镜手术）或经皮胃镜下胃造口术（PEG）可置管数月至数年，长期需求。 空行造口：避免反流与误吸，可同时胃肠减压，尤适用十二指肠或胰腺疾病者，可长期。为充分利用小肠功能并减少腹泻，耐受好心理负担小，插管部位距屈氏韧带15～20cm为宜。手术或内镜可完成。可用泵增加动力。 胃肠造口营养特点 EN的实施 主要途径：将营养液加温后经导管输入（鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造口管等） 鼻胃管置入 空肠造口管置入 术中空肠置管 肠内营养的并发症 喂养管放置不当，误入气管或造成消化道穿孔 误吸 腹胀、腹泻 便秘 长期使用可引起中耳炎或副鼻窦炎 肠外营养（静脉营养，PN）营养物质的选择和输注 肠外营养支持有效的适应证 大手术、创伤的围手术期：大于7天 肠外瘘：减少胃肠液分泌 炎性肠道疾病：使胃肠道休息，利于肠粘膜修复 严重营养不良的肿瘤病人：围手术期 重要脏器功能不全：肝肾心功能不全、消化代谢障碍 外科营养的目的和意义 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维持生命活动的重要保证 1994年普利策新闻摄影大赛 获奖作品 营养 营养：机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物或营养物质以维持生命活动的整个过程，称为营养（nutrition） 人体营养物质： 能量：碳水化合物、脂肪 蛋白质：物质基础 电解质、微量元素、维生素 营养代谢：通常指能量和蛋白质代谢 碳水化合物代谢 地位：热量主要来源。 生理：摄入—单糖吸收—血液—能量或储存（糖原）—肝脏、肌细胞（300~400g）—紧急临时供能。 葡萄糖：符合生理，100~150g/日（神经细胞、红细胞），不足时由糖原分解+生糖氨基酸经糖异生获得。 脂肪代谢 地位：能量储存主要形式。 甘油 葡萄糖（部分） 供给能量 生理：分解 游离脂肪酸 乙酰辅酶A 三羧酸循环 酮体 LCT：含必需脂肪酸，依赖肉毒碱，可能在血液和肝脏蓄积。 MCT：不含必需脂肪酸，不依赖肉毒碱，易于摄取利用。 一般用2者混合液，1:1混合。 蛋白质代谢 地位：构成机体主要成分。每日1g/kg。 功能：维持细胞组织的生长更新和修复。 多种生理活动。 氧化功能（10~15%） 合成代谢、分解代谢（状态）。 氨基酸：蛋白质的基本单位，分EAA（不能机体合成、8种）和NEAA两类 体液、离子平衡 体液：水+电解质 分类：细胞内液、细胞外液、第三间隙（1%）。 比例：男60%，女55%，新生儿80%。 细胞内液：骨骼肌，K+、MG2+、P3-、蛋白质；