外科创伤及骨科上肢骨折概述.pptVIP

二、骨折原因及类型 伸直型 （尺偏型 桡偏型） 屈曲型 间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手着地） 近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上 间接暴力（跌倒：肘屈，肘着地） 近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上 三、 临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活动受限 体征 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱 辅助检查 X线片 与肘关节后脱位的鉴别 肘关节后脱位 髁上骨折（伸直型） 肘外形 前臂短 上臂短 肘后三角 改变 正常 肘功能 弹性固定 部分活动 肱动脉损伤 桡动脉搏动弱 正中神经伤 猿手 尺神经伤 爪状手 缺血孪缩 “5P”症 肘内翻 提携角变小 骨化性肌炎 肘功能障碍 关节僵硬 肘功能丧失 四、并 发 症 缺血孪缩表现 ●剧痛 ● ●麻木、感觉异常 ●苍白、脉搏减弱 筋膜间隙综合症表现 ● 剧痛、压痛、被动牵拉痛 ● 肿胀 ● 运动感觉障碍 ● 脉搏减弱或消失 五、治 疗 无移位 不需复位，长臂石膏固定功能位1个月 保守治疗 屈曲型 手法复位，长臂石膏固定半伸直位1.5月 伸直型 手法复位，长臂石膏固定过屈曲位1.5月 （局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引治疗） 手术治疗 手术指征 手法复位、外固定失败 开放骨折 大血管伤 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合 手术方法 开放复位、内固定 （克氏针、钢板） 第五节 孟氏骨折（Monteggia fracture） 本节重点内容: 孟氏骨折概念 孟氏骨折分类 孟氏骨折并发症 孟氏骨折治疗 （尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位） 孟氏骨折为尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 孟氏骨折以青壮年多见 孟氏骨折易合并桡神经伤 一、解 剖 特 点 二、骨折原因及类型 伸直型 （儿童） 屈曲型 （成人） 内收型 （幼儿） 间接暴力（跌倒：肘伸直，前臂旋后，掌着地） 桡骨头掌桡侧脱位， 尺骨上1/3掌桡侧成角 间接暴力（跌倒：肘微屈，前臂旋前，掌着地 ） 桡骨头背桡侧脱位，尺骨上1/3背桡侧成角 间接暴力（跌倒：肘伸直，前臂内收，掌着地） 桡骨头桡侧脱位，尺骨上1/3轻度桡侧成角 三、临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活动受限 体征 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱 辅助检查 X线片 四、并 发 症 桡神经伤 五、治 疗 伸直型 屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨， 石膏固定屈肘位， 2～2.5个月 保守治疗 屈曲型 伸肘牵引，先复桡骨后复尺骨， 石膏固定半伸肘位，1.5～2个月 内收型 屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨， 石膏固定屈肘位，1～1.5个月 手术治疗 手术指征 手法复位、外固定失败 开放骨折 大血管伤 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合 手术方法 新鲜骨折 开放复位，重建环状韧带， 尺骨固定（钢板、髓内钉） 陈旧骨折 开放复位，桡骨小头切除， 尺骨固定（钢板、髓内钉） 第六节 尺桡骨干骨折(Fracture of the radius or ulna ) 本节重点内容： 尺桡骨干骨折分类 尺桡骨干骨折治疗 一、解 剖 特 点 尺桡骨骨折以青壮年多见 可并发正中神经、尺神经和桡神经伤 易并发缺血孪缩 二、骨折原因及类型 中上1/3： 近端旋后，远端旋前 中下2/3： 近端中立，远端旋前 移位小 有侧方、成角、重叠、旋转移位 ● 桡骨干单骨折 ● 尺骨干单骨折 ● 尺桡骨双骨折 三、临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活动受限 体征 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱 辅助检查 X线片 四、并 发 症 正中神经伤 尺神经伤 桡神经伤 缺血孪缩 五、治 疗 桡骨干单骨折 保守治疗 尺骨干单骨折 尺桡骨干双骨折 中上1/3： 手法复位，石膏固定旋后位 1.5-2.0个月 中下2/3： 手法复位， 石膏固定