新生儿感染性疾病新生儿败血症.pptVIP

新生儿感染性疾病 细菌和病毒是最常见的病原体 其次为霉菌\原虫\螺旋体\衣原体 TORCH是引起宫内感染的常见病原体 宫内感染的常见病原体 T:toxoplasma -------------------弓形虫 O:other ----------------------------其它 R:rubella virus,RV ----------------风疹病毒 C:cytomegalovirus,CMV ----------巨细胞病毒 H:herpes simplex virus,HSV -----单纯疱疹病毒 宫内感染 (宫内感染综合征) 新生儿巨细胞感染 流行病学:由人类巨细胞病毒感染引起 分类:先天感染和围生期感染 临床特点:死胎\宫内发育迟缓\多器官多系统受损\新生儿期死亡\后遗症 治疗:更昔洛韦 先天性弓形虫感染 流行病学:由刚地弓形虫引起,猫科动物是唯一终宿主 临床特点:全身症状\中枢神经系统症状\眼部病变\后遗症 治疗:磺胺嘧啶\乙胺嘧啶\螺旋霉素 新生儿衣原体感染 流行病学:由沙眼衣原体引起,通过产道获得 临床特点:衣原体结膜炎\衣原体肺炎 治疗:红霉素 先天性梅毒 流行病学:由梅毒螺旋体引起 临床特点:流产\死胎\新生儿期死亡 肝脾肿大\皮肤粘膜损害 骨损害\全身淋巴结肿大\三系减少 治疗:青霉素 宫内感染综合征 肝脾肿大 黄疸 贫血 血小板减少 神经系统损伤 出生后 流产/死胎/死产 胎儿宫内发育迟缓 先天性畸形 出生前 出生前感染 易感因素 出生前感染---宫内感染 经母亲血液透过胎盘感染 出生时感染---吸入产道中污然分泌物 吸入血液中的病原体 胎盘早破/分娩消毒不严 出生后感染---病原体通过皮肤粘膜创面 接触带菌的人员 医疗设备/血型感染  细菌性败血症bacterial sepsis 新生儿败血症neonatal septicemia 定 义 病原体侵入新生儿血液循环 并在其生长/繁殖/产生毒素 造成全身性反应 病 原 菌 葡萄球菌和大肠杆菌为主/机会致病菌 金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染 产前或产时感染以大肠埃希菌为主 气管插管机械通气/静脉留置针/极低体重儿 Ｇ-菌绿脓杆菌/肺炎克雷伯杆菌 Ｇ+菌表皮葡萄球菌 B组溶血性链球菌感染(GBS)在发达国家多见 葡萄球菌 葡萄球菌现有细菌32种 金黄色葡萄球菌产生血浆凝固酶，致病性最强，产生各种毒素和酶 凝固酶阴性菌种寄殖于皮肤，致病力较差，常见的致病菌为表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌 新生儿GBS感染的高危因素 孕母孕期阴道细菌培养GBS 经产妇前次胎儿有GBS感染 分娩前18小时出现胎膜早破 产时孕妇体温高于37.8度 早产儿免疫功能不成熟 GBS感染后症状重引起严重 败血症/脑膜炎/肺炎 免疫功能 非特异性免疫功能 特异免疫功能 屏障功能差 淋巴结发育不全 补体含量低 中性粒细胞 产生及储备少 单核细胞产生的 细胞因子能力低下 IgＧ／IgＡ／IgＭ 含量低 Ｔ细胞功能差 根据发病时间分类 早发型:生后7天内起病 感染发生在出生前或出生时 以G-杆菌为主,多器官受累 死亡率极高 晚发型:生后7天以上起病 感染发生在出生时或出生后 以G+球菌/机会致病菌为主, 死亡率稍低 临床表现 高度怀疑败血症 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 各系统受损 并发症 一般表现 反应差 嗜睡　 发热 体温不升 不吃 不哭　 体重不升 临床表现 临床表现 全身表现 (1)体温改变－可有发热或低体温 (2)少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、 体重不增或增长缓慢 (3)黄疸－有时是败血症的唯一表现 严重时可发展为胆红素脑病 (4)休克表现－四肢冰凉,伴花斑,股动脉搏动减弱 毛细血管充盈时间延长,血压降低,严重时可有 弥漫性血管内凝血(DIC) 临床表现 各系统表现 (1)皮肤、粘膜 脓疱疮,脐炎, 口腔粘膜有挑割损伤 (2)消化系统 　　厌食、腹胀、呕吐、腹泻、中毒性肠麻痹、 　　坏死性小肠结肠炎