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异 物 耳鼻咽喉科—异物 鼻腔异物 鼻腔异物是鼻腔内外来的物质，多发生于儿童 异物可由前鼻孔、后鼻孔或外伤穿破鼻腔各壁进入鼻腔。 儿童好奇，误将玩具零件或食物塞入鼻孔而进入鼻腔，不敢告诉家长，日久忘记，及至发生感染和出血，始被注意。 呕吐、喷嚏时，可使食物、蛔虫经后鼻孔进入鼻腔。 外伤? 战伤或工伤时异物进入鼻腔，常合并鼻窦和眼眶异物。 鼻腔内手术时，手术者不慎将纱条或油纱条填入鼻腔而忘记取出，称医源性异物。 鼻腔异物—临床表现 视异物大小、形状、类型、性质而异 主要症状为患侧鼻塞，脓性鼻涕，带有臭气和血性 有时因慢性鼻出血，可引起贫血症状，如面色苍白，周身乏力，易疲劳，多汗等 少数病例以异物为核心形成鼻石 鼻腔异物—诊断 详细询问病史 吸出鼻前庭和鼻腔内分泌物，用血管收缩剂收敛红肿的鼻腔黏膜，仔细用前鼻镜或纤维鼻咽镜观察，必要时可用钝头探针触摸异物的大小、性质和所在部位 x线检查仅对金属性和矿物性异物有诊断价值 鼻腔异物—治疗 根据异物的性质、大小而治疗方法各异 对鼻腔前部的圆形光滑异物不可用鼻镊夹取以免将异物推至鼻腔深部，甚至坠入喉内或气管中，而发生窒息危险。须用弯钩或曲别针，自前鼻孔伸入，经异物上方达异物后面然后向前钩出。对小儿患者须将全身固定，以防挣扎乱动，必要时可用全身麻醉。 对不能钩出的较大异物，可用粗型鼻钳夹碎，然后分次取出 对过大的金属性或矿物性异物，可行唇龈沟切开经梨状孔取出，对一些在上颌窦或额窦的异物，须行上颌窦或额筛窦凿开术取出 对有生命的动物性鼻腔异物，须先用乙醛或氯仿棉球塞入鼻腔内，使之失去活动能力，然后用鼻钳取出 咽异物—病因 多由于饮食时不小心，误咽异物所致 可发生于任何年龄 为耳鼻咽喉科常见的急诊 异物多为鱼刺、鸡骨、枣核、竹刺等 异物多嵌顿于口咽及喉咽部，鼻咽部少见 咽异物—临床表现 根据异物的性质、大小和部位而异 口咽部异物最多见，异物多位于腭扁桃体、舌根、会厌谷 喉咽部异物多见于梨状窝 感到咽部刺痛，吞咽时加重，部位大多比较固定。如异物刺破黏膜，唾液中有少量血液 较大异物存留喉咽部，可能引起吞咽及呼吸困难 咽异物—诊断标准 通问病史、口咽视诊、间接喉镜检查，一般能确诊。 细小鱼刺常似唾液粘丝，容易混淆不清，应反复仔细检查。 少数金属异物需X线检查。 咽异物—治疗 可在直视下用钳或镊直接取出。 喉异物—病因 多发在5岁以下儿童。 因儿童喜欢将小物置口中戏弄，磨牙尚未生出，不能细嚼食物，加上咳嗽反射不健全，每遇啼哭、欢笑、惊吓时突然吸气，稍有不慎即可吸入呼吸道。 常见的是花生米、果核、蚕豆、果冻等。 喉异物—临床表现 异物入喉时，立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛，而引起吸气性呼吸困难及喘鸣。 若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难。 稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。 喉异物—检查 观察患者是否有呛咳及呼吸困难 喉镜检查可见喉部异物 x线检查是诊断异物的重要手段 喉异物—诊断标准 根据异物呛入史，症状，喉镜检查 X线喉侧位片可确定诊断 喉异物—治疗 喉异物为急症，常危及生命，应快速诊断，及时抢救。 成人喉异物，可在间接喉镜或直接喉镜下用喉钳取出。 儿童喉异物，紧急情况，在直接喉镜下钳取或推到声门下。呼吸困难缓解后，再下支气管镜，用异物钳取出异物。窒息时可紧急气管切开。 气管、支气管异物 是外界物质误入气管内所致。 是本科常见急诊之一。 多发生于3岁以下儿童。 偶见于成人。 气管、支气管异物—病因 儿童会厌软骨的功能由于神经系统的调节不够好，而没有成人那么灵敏，而且婴儿常常在作吞咽动作，口中含有食物的同时，又笑又哭，会厌软骨来不及遮盖气管开口，而致使食物落入气管内。 儿童由于好奇和玩耍，常常喜欢将一些小物体，如钮扣、笔帽、橡皮头等含在口中，同时又与同伴嬉戏、吵闹，或孩子口中含有食物时，家长加以训斥或打骂，在大声哭叫过程中，口中的物件或食物很容易落入气管内。 全麻或昏迷的患者吞咽功能不全，误将异物吸入气管。 鼻腔异物如钳取不当可落入气管。异物吸入气管后多数进入右侧支气管。少数进入左侧支气管。若吸入的异物轻而光滑，如西瓜子等，则常随呼吸气流在气管内上下活动。 气管、支气管异物—病理 植物性异物如花生米、豆类含有游离脂酸，可引起支气管的急性炎症反应，出现肺炎症状。 2. 支气管不完全堵塞：异物较小，气道部分受阻吸气时由于支气管扩张，空气可吸入，而呼气时管壁回缩，管腔变小，空气排出受阻，因此远端肺叶出现肺气肿。 支气管完全堵塞：异物较大，使支气管完全堵塞，空气吸入呼出均受阻，停留时间长，远端肺叶内空气逐渐被吸收，形成肺不张，并发肺脓肿。 气管、支气管异物—临床表现 吸入异物后突然发生剧烈呛咳，憋气，呼吸困难气喘声嘶。 早期症状同总气管异