儿童骨健康-西南医院.ppt

儿 童 骨 健 康 西南医院儿科 熊建平 一、骨健康的定义 从骨的发育学角度讲，骨健康是骨的发育、形态与功能的正常； 从骨的生理学角度讲，骨健康是骨的营养、骨的代谢和骨量的正常 （一）儿童骨健康的理解 从胎儿到青春期骨的发育形态、营养代谢和骨量正常以及骨能正常发挥生理功能和抵御骨疾病的能力； 骨健康研究的是骨的营养、骨的代谢与骨量形成的过程及其影响因素以及探究保护、促进、增强儿童骨骼生长发育、营养与代谢的医学的、社会的环境的技术与方法。 从出生到青年时期，女性骨量从70克增加到2400克，男性从95克增长到3300克，儿童时期的骨骼发育是人一生骨发育的关键时期。现代医学证明，更年期后骨质疏松症的概率主要取决于青少年期骨量的积累，骨量不足是骨健康不良的一个基本表现，少儿期的骨健康将影响人一生的骨健康。 （二）儿童骨骼的亚健康状态 当骨骼在发育进程中受到任何因素的影响（包括营养、疾病、环境、运动、遗传等）造成代谢以至骨质和抗御疾病能力的改变而未出现其他临床症状前的阶段。 二、骨的营养 迄今为止，已证实大约有20余种营养素与骨的生成有较密切的关系，这些营养素按其重要性可分为基本骨营养素和一般骨营养素。前者是指那些构成骨的基本成分以及骨形成必不可少的营养素；后者是指可促进骨声称的营养素。 （一）基本骨营养素 维生素D； 维生素K； 钙； 磷； 镁。 被称为骨的五大基本营养素。 1、维生素D 对骨的作用：是最重要的骨营养素，对骨的生成和骨代谢起着至关重要的作用。 需求量：10ug/d，应低于20ug/d。 膳食来源：深海鱼类。 影响吸收和利用的因素：植酸、煎炸食物妨碍其吸收和利用，脂类有利于其吸收，维生素A、E、C可增加其稳定性。 维生素D的主要作用 增加小肠钙结合蛋白的合成，促进钙的吸收； 促进钙在肾小管的重吸收； 调节甲状旁腺的功能，促进溶骨； 调节降钙素的分泌，增加骨钙沉积等； 2、维生素K 对骨的作用：促使骨钙素羧化，使其与羟基磷灰石上的钙结合，完成骨的矿化；此外可抑制前列腺素和IL-6合成，抑制骨的吸收，也是一种重要的成骨营养素。 需求量： 2ug/kg.d。 膳食来源：蔬菜以菠菜含量最多。 影响吸收和利用的因素：磺胺类药物妨碍其吸收，对酸不稳定。 3、钙 对骨的作用：钙是骨矿的基本成分。 需求量：儿童钙的日推荐量。 膳食来源： 影响吸收和利用的因素： 钙对骨的作用 占骨重的39%，占骨矿物质57%。 骨中的钙99%以羟基磷灰石的形式存在，其余的1%以6种不同形式的磷酸钙结晶存在，是骨内外钙磷交换的主要矿物质。 儿童钙的日推荐量 钙的主要膳食来源 每100克食物中含钙超过100mg的常见食物为干酪（799mg）、花生仁（284mg）、干海带（348mg）、紫菜（264mg）、豆腐（164mg）、小白菜（159mg）、牛奶（105mg）。 钙吸收和利用的影响因素 维生素D和硼有助于提高钙的吸收与生物利用度。 与镁在3：2、与磷2：1时，生物利用度最高。 过量的蛋白质、脂肪以及植酸、咖啡因、茶和乙醇都妨碍钙的吸收和生物利用度。 4、磷 对骨的作用：也是骨矿的基本成分。 需求量：因年龄而异。 膳食来源：南瓜子和黄豆中含量最高。 影响吸收和利用的因素：乳糖和维生素D有利于磷的吸收和提高其生物利用度，过量摄入铁、铝、镁可妨碍其吸收并减少其生物利用度。 磷对骨的作用 占骨重的20%，占骨矿物质35%。 磷还参与骨基质中蛋白多糖的合成，也是一种重要的骨基本营养素。 儿童磷的日推荐量 5、镁 对骨的作用：是骨矿的三种基本成分之一。 需求量：也因年龄而异。 膳食来源： 影响吸收和利用的因素： 镁对骨的作用 人体中的镁65%存在于骨骼中，约占骨重的4%，占骨矿物质8%。 镁在骨矿的表面，可以与周围组织液交换，对维持血镁水平有重要的作用。 儿童镁的日推荐量 镁的主要膳食来源 镁虽然普遍存在于食物中，但不同食物中镁的含量差别也大。 约有45%的膳食镁来自蔬菜、水果、谷物和坚果，29%来自奶、肉和蛋。 镁吸收和利用的影响因素 有助于提高镁的吸收与生物利用度的有：维生素B1、B6、C、D、锌、磷。 妨碍镁的吸收和生物利用度的有：奶制品中的钙、蛋白质、脂肪、植酸和肌醇。 （二）一般骨营养素 目前已确认可促进骨生成的营养素约20余种，除上述5种基本骨营养素外，蛋白质、维生素C、维生素A、烟酸、柠檬酸、乳酸、肌醇、磷脂、氟、锌、硼、锰、锶、铜、碘等营养素对骨的正常营养代谢也十分重要。 1、蛋白质 蛋白质是骨的基本成分之一，约占骨重的35%，主要以糖蛋白的形式存在，对维持骨的生理功能有重要的作用。 研究证实，富含赖氨酸与脯氨酸的蛋白质（全麦、玉米面、黄豆、豆腐、鸡肉和奶制品中富含）对骨的健康有利。