危重患者的护理2018.pptVIP

一、心跳呼吸骤停护理 8.复苏后的处理： （1）设专人监护，密切观察心率的变化，心率应维持在80-120次/分，心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施。 （2）脑缺氧时间较长者，头部置冰袋，预防脑水肿，降低颅内压，冰帽于头部，腹股沟等大血管处，保持体温32-35℃之间，遵医嘱给药 （3）密切观察生命体征，应维持BP在80-90/50-60mmHg，血压测不到，应协助医生查明原因。 （4）复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则，表浅，双吸气，潮式呼吸，间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。 （5）预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗菌素。 二、昏迷护理常规  昏迷即意识丧失。神经功能高度抑制，意识完全丧失，不能被唤醒，对外界刺激无意识反应。临床上广义的昏迷，包括不同程度的意识障碍。 二、昏迷护理常规 （一）护理要点 1.预防意外损伤：烦躁不安者应加床栏或约束带防坠床；剪短指甲，以防皮肤抓伤；牙关紧闭、抽搐者用牙垫垫于上下磨牙之间防止舌咬伤；室内光线宜暗； 动作宜轻，避免外界刺激。 2.观察：严密观察病情变化，注意意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化，注意昏迷程度变化。 3.保持呼吸道通畅：取仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠或分泌物吸入气管，有假牙应取下假牙。 二、昏迷护理常规 4.预防肺部感染：每2-3小时翻身、拍背1次，刺激患者咳嗽，随时吸痰，注意保暖。如痰液阻塞、缺氧严重时，应立即准备气管插管或气管切开术。 5.预防口腔感染：每日口腔护理3-4次。 6.预防角膜损伤：眼睑不能闭合者，应涂抗生素眼膏加盖纱布，保持湿润和清洁。 7.预防褥疮发生：保持床单位清洁、平整；2-3小时翻身拍背1次；定时协助患者做被动性肢体运动，保持功能位置。 8.严格记录24小时出入量及各种护理记录，及时准确留取标本送检，维持水、电解质和酸碱平衡。 9.观察大小便情况，保持尿管通畅，；做好会阴护理，防止感染。 三、呼吸衰竭护理 呼吸衰竭是因各种原因引起肺脏功能严重损害，导致缺氧和二氧化碳蓄积，氧分压低于7.8KPa和/或二氧化碳分压高于6.67KPa而产生的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。病情危重时，处理不及时可发生多脏器功能损害，甚至危及生命。 wps.cn/moban Company Logo 三、呼吸衰竭护理 （一）临床表现 除引起慢性呼吸衰竭的原发症状外，主要是缺O2和CO2潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。 1.呼吸困难 ：表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸；慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸。中枢神经药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡；严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。 2.紫绀：是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85％时，可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀；另应注意红细胞增多者紫绀更明显，贫血者则紫绀不明显或不出现；严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现紫绀。紫绀还受皮肤色素及心功能的影响。 三、呼吸衰竭护理 3.精神神经症状：急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺O2多有智力或定向功能障碍。CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。pH代偿，尚能进行日常个人生活活动，急性CO2潴留，pH＜7.3时，会出现精神症状。严重CO2潴留可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。 4.血液循环系统症状：严重缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征。CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤红润、湿暖多汗、血压升高、心搏量增多而致脉搏洪大；因脑血管扩张，产生搏动性头痛。晚期由于严重缺O2、酸中毒引起心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 危重患者的护理常规 2018.8.10 危重患者的护理常规 概念 1 危重病人观察要点 2 一般护理常规 3 常见危重患者的护理常规 4 一、概述 什么叫危重症患者？ 生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命 二、观察要点 危重病人观察要点 1 2 3 4 体 温 脉搏 呼吸 血压 危重病人观察要点 5 6 7 8 神志 尿量 皮 肤粘膜 瞳孔 意