外科学结直肠肛管.ppt

结、直肠与肛管疾病;;;Features of colon;;;直肠位于盆腔的后部，平骶岬处上接乙状结肠 ;;;;;;;;肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛 管交界处形成一锯齿状的环形线，称齿状线 ;;; 直肠系膜下缘;位于直肠、肛管结合处,亦称直肠肛管移行区（痔区）。该区为一环状、约1.5cm宽的 海绵状组织带，富含血管、结缔组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织（Treitz肌）。Treitz 肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫固定于内括约肌上、肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。 ;结、??肠肛管生理;;肛管、直肠检查方法;1.肛门镜检查 2.乙状结肠镜检查 3.纤维结肠镜检查 【影像学检査】 X线检查 钡剂灌肠是结肠疾病常用 MRI CT 直肠腔内超声检查 结直肠肛管功能检查;溃瘍性结肠炎（ulcerative colitis)是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变。通常将溃疡性结肠炎和克罗恩病统称为非特异性炎性肠病。 肠息肉（intestinal polyps)及肠息肉病（intestinal polyposis)是一类从黏膜表面突出到肠腔内 的隆起状病变的临床诊断。 在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉，并具有其特殊临床表现，称为息肉病。 色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征） 家族性肠息肉病。 肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤（Gardner综合征） ;结肠癌;;病 因;结肠癌病理与分型 ;;;;;;【临床病理分期】;;直 肠 癌 Carcinoma of rectum　　　　　　　　　　　　　　;与结肠癌相同 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能致癌 直肠慢性炎症 癌前病变--腺瘤，（尤其是绒毛状腺瘤） 遗传因素 ;直肠癌;组织分型：;转 移;结肠癌临床表现;直肠癌临床表现;诊 断 ;;;;;;;;;;;;;;治 疗 ;;;;;直肠癌的治疗;;;1982年由Bill Heald提出 1998年TME成为欧洲临床试验标准 2000年确定TME这一名称;肛管疾病;;;;二、肛管直肠周围脓肿;;;; 治疗;三、肛管直肠瘘;临床表现及诊断;;肛瘘;治疗;;;;;;;复杂瘘;痔;（三）临床表现;;（四）诊断及鉴别诊断 直肠癌 、直肠息肉、直肠脱垂（五）治疗 三个原则①无症状无治疗② 有症状要减轻③保守为主1.一般治疗 2.注射疗法 3.红外线凝固(照射) 4.套扎疗法5.手术疗法 痔切除 血栓外痔剥离 吻合器环切(PPH);;;混合痔 A：肛门；B：外痔；C：内痔;适度扩肛后，置入透明肛门镜，在痔核上方1－1.5cm处套扎痔上组织。 负压达到－0.08mPa或以上时即可释放胶圈，完成套扎。 ;;套扎后，肛门外形恢复良好。;套扎后半月后，肠镜检查在原直肠套扎处可见月3mm大小白色瘢痕形成。;;;;;;外痔：血栓性外痔;痔上粘膜环切钉合术(procedure for prolapsed hemorrhoid , PPH ) 用吻合器经肛门环形切除部分直肠粘膜和粘膜下组织。适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的II度内痔。术后应注意防治出血、坠胀、肛门狭窄、感染等???发症。 ;Pph;;第十四节 便秘的外科治疗 ;