体液葡萄糖检验(1).pptVIP

增殖性视网膜病变 白內障 糖尿病肾病变- Diabetic Glomerulosclerosis 糖尿病足 特殊类型糖尿病 这类糖尿病往往继发于其他疾病，病因众多，但患者较少。 妊娠期糖尿病(GDM) 指在妊娠期间发现的糖尿病，包括任何程度的糖耐量减退或糖尿病发作，但已知糖尿病伴妊娠者不属此型。 在分娩6周后，应按复查的血糖水平和糖尿病的诊断标准重新确定为：糖尿病；空腹血糖损伤（IFG）；糖耐量减退（IGT）;正常血糖。 （3）葡萄糖负荷量 成人将75g葡萄糖溶于250ml的温开水中，于5min内饮入；妊娠妇女用量为100g；儿童按1.75g/kg体重给予，最大量不超过75g,同样于5min内服完。 5.糖耐量增高型 空腹血糖浓度正常或低于正常。服糖后，血糖浓度在整个试验期间变化不大，不见血糖浓度以正常形式增高，呈平坦型耐量曲线。（可见于粘液性水肿、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退、胃排空延迟以及小肠吸收不良等） 三、糖化蛋白的检测 血液中的已糖（主要是葡萄糖）可以将糖基连接到蛋白质（血红蛋白、白蛋白、胶原蛋白、晶体蛋白、髓鞘蛋白等）的氨基酸基团上，生成糖化蛋白。这是一个缓慢的、不可逆的、非酶促反应，与血糖的浓度和高血糖存在的时间相关。 GHb的形成是一种无需酶催化、缓慢、连续、不可逆的化学反应；在红细胞生存的120天内，此反应自始至终进行着，其形成取决于血糖浓度和作用时间，生成量与血中葡萄糖浓度成正比。 GHb的浓度反映了测定前1-2个月内受试者血糖的平均水平，而与血糖的短期波动无关。 葡萄糖刺激胰岛素分泌的动态试验有利于糖尿病类型鉴别 临床意义： GHb可反应测定前较长时间（1～2月）的血糖水平 1. 在糖尿病门诊, 常用GHb评价糖尿病患者血糖控制水平，当糖尿病控制不佳时GHb可高达正常2倍以上。 3. GHb测定在糖尿病筛选普查中对轻型、“隐性”糖尿病有早期提示作用。 2. GHb测定对监测糖尿病微小血管并发症、慢性并发症的发生和发展都有积极意义。 4. GHb测定也可用于鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖，前者GHb水平多增高，后者正常。 （二）血清糖化白蛋白（ＧAlb） 血清葡萄糖能与白蛋白及其他血清蛋白分子N 末端的氨基发生非酶促糖化反应，形成具有酮胺结构的高分子化合物，称为果糖胺，主要是糖化白蛋白。其生成量与血糖浓度成正比，并且与糖化血红蛋白呈高度正相关。 测定方法：化学比色法、亲和层析法和果糖胺比色法 临床意义： 　　血清白蛋白比血红蛋白半衰期短，约为1７天，测定ＧAlb可有效反映患者过去１～２周内平均血糖水平，对糖尿病人近期治疗方案的制定和实施有指导作用。 四、胰岛素测定 反映胰岛素细胞合成和分泌功能的重要指标 可采用 RIA、ELISA、化学发光等方法，每种方法的检测原理有差异。正常参考值范围也因方法而异。 空腹胰岛素水平测定 胰岛素释放试验：在做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）时，可同时抽5次静脉血测定血浆胰岛素水平。 正常人用RIA法测定其空腹胰岛素水平为5～25mu/L 降低：1型DM(低于正常的下限或测不出);晚期2型DM；胰腺炎等 增高：2型DM早中期(正常范围或高于正常人)；胰岛β细胞瘤等 正常人服糖后，胰岛素各时项变化与OGTT中血糖变化相一致，高峰值在30～60分钟，胰岛素浓度比其空腹值增加8～10倍。 1型DM无高峰出现，呈低平曲线 2型DM高峰较正常为低，或高峰延迟（释放迟缓） 五、 C-肽测定 C-肽浓度水平能更好地反映β细胞功能；且不受外源性胰岛素干扰、不与胰岛素抗体反应。用于可能产生胰岛素抗体者和正在使用胰岛素治疗者 采用免疫法测定，但不同测定方法间的变异很大。 主要用于评估胰岛素的分泌、评估空腹低血糖的原因以及监测胰腺手术效果。 七、尿糖测定 （一）定性测定:班氏试验,GOD试纸片 （二）尿中糖的鉴定:果糖实验、戊糖试验 （三）定量测定:邻甲苯胺法最方便 参考范围:低于2.78mmol/L/24h 八、脑脊液糖测定：定量同血浆葡萄糖 思考题 问答题 1.简述糖尿病的分型及诊断标准。 2.简述1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别。 3.简述葡萄糖氧化酶法测定血糖的原理。 4.如何根据OGTT试验的空腹血糖值及服糖后2h血糖值来判断正常糖耐量、空腹血糖受损、糖耐量受损及糖尿病？ 5.简述在糖尿病的临床诊断上检测C肽比胰岛素好的理论依据？ 名词解释 1.糖尿病 2.葡萄糖耐量试验 3.糖化血红蛋白  　 （二）低血糖症 1、概念： 低血糖症 是指血糖浓度低于3.89mmol/L（葡萄糖氧化酶法