传染病学中枢神经系统感染.pptVIP

表1 脑脊液检查鉴别表 * 中枢神经系统感染 central nervous system infection 中枢神经系统（CNS）包括脑和脊髓。引起中枢神经系统感染的病原体有细菌、病毒、真菌、螺旋体及原虫等，最常见的是细菌和病毒。细菌性中枢神经系统感染绝大多数表现为脑膜炎；病毒性中枢神经系统感染既可表现为脑膜炎，也可表现为脑炎和脊髓炎。病原体进入中枢神经系统，引起脑脊髓膜、脑实质炎症等病变。临床出现颅内压增高及脑脊髓膜和脑实质受损的表现：发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍、抽搐；病理反射（脑膜刺激征，锥体束征）阳性；脑脊液变化。不同的病原体引起的临床表现可相似。 脑脊液（CSF）检查对中枢神经系统感染的诊断和鉴别诊断非常重要。只要考虑有中枢神经系统感染的可能，就应尽快腰穿，行脑脊液常规、生化和病原学检查。 正常脑脊液及化脓性、病毒性和结核（真菌）性改变的比较见表1。 需要强调的是，病原学诊断非常重要，明确了病原体才能进一步确诊并进行特效治疗。 明显减低 正常 稍降低 111~128 氯化物(mmol/L) 明显增多 轻度增多 明显增多 0.15~0.45 蛋白(g/L) 减少 正常 明显减少 2.5~4.5 糖(mmol/L) 明显升高 升高 明显升高 70~180 压力(mmH2O) 多数小于500 多数小于500 多数大于1000 0~8 WBC(×106/L) 毛玻璃样 无色透明 混浊、米汤样 无色透明 外观 单核细胞占多数 单核细胞占多数 多核细胞占90% 以上 多为淋巴细胞 白细胞分类 结核（真菌）性 病毒性 化脓性 正常 项目 需要说明的是，病毒性脑膜炎在病程第1～3天，CSF中白细胞分类也是多核细胞占多数；化脓性脑膜炎早期，CSF中白细胞数未必超过0.5×109/L，另外经过治疗者，CSF可不典型。细菌性脑膜炎发病最初几小时，CSF尚未出现明显变化，而细菌培养可阳性。结核性（包括真菌性）和病毒性脑膜炎，CSF均为非化脓性变化，外观、白细胞数及其分类相同，但前者压力更高，蛋白更高，糖和氯化物减低（注意当时血糖和血氯化物）。 病原学诊断 （一）细菌和真菌检查 1、涂片 最快。取CSF标本，行革兰氏染色（查脑膜炎球菌、链球菌、肺炎球菌等），抗酸染色（查结核杆菌），墨汁染色（查新型隐球菌）。流脑可从瘀斑处取材。 2、培养 取血和CSF标本，争取早做，以提高阳性率。 3、核酸检查 如CSF中结核杆菌的核酸（PCR）。 （二）病毒检查 1、病毒特异性抗体和特异性抗原检测。 2、病毒核酸检查：取血或CSF标本。 3、用CSF行动物接种或组织培养分离病毒。 （三）螺旋体检查 如钩体病脑膜脑炎型，CSF培养钩端螺旋体。 （四） 原虫检查 如原发性阿米巴脑膜炎，CSF涂片查阿米巴滋养体；脑型疟血涂片染色查疟原虫。 多种细菌可引起化脓性脑膜炎，尽早尽快行病原学检查非常重要，以便确诊并予特效治疗。 化脓性脑膜炎 1、流行性脑脊髓膜炎 简称流脑，是脑膜炎奈瑟菌经呼吸道传播所致的一种最常见的原发性化脓性脑膜炎。多发于冬春季。儿童发病率高。临床表现：突发高热，头痛，呕吐，皮肤黏膜瘀点（此出血性皮疹为本病特点），脑膜刺激征阳性，严重者可有败血症、休克及脑实质损害。血WBC总数及中性粒细胞明显升高；腰穿颅压升高，CSF呈化脓性改变。细菌学检查是确诊的重要方法：（1）涂片 刺破皮肤瘀点涂片；CSF离心沉淀涂片。 （2）细菌培养 取血、CSF标本。本病原菌可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡，故标本采集后应及时送检。病原治疗目前国内外首选青霉素。对青霉素过敏者可选用氯霉素、头孢菌素。磺胺类由于耐药菌株增加已很少使用。 2、流感嗜血杆菌脑膜炎 多见于婴幼儿。冬季多见。患儿常有前囟隆起，脑膜刺激征不明显。 3、肺炎链球菌脑膜炎 成人多见，常继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。 4、金黄色葡萄球菌脑膜炎 多继发于皮肤感染或败血症。 5、其他 李斯特菌、链球菌、大肠杆菌、布氏杆菌、炭疽杆菌等亦可引起化脓性脑膜炎。 1、流行性乙型脑炎 简称乙脑，国际上称为日本脑炎。是乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。经蚊虫传播。主要分布在亚洲地区，夏秋季流行。10岁以下儿童多见。临床特征为突发高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺