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国内外分娩镇痛现状 十堰市妇幼保健院麻醉科 历史发展 理论基础 镇痛方法 安全性 存在的问题 历史发展 1847年1月19日 将乙醚用于产妇 同年试用氯仿(Chloroform) 历史发展 1853年4月7日 34岁的英国女王Victoria接受氯仿无痛分娩生下王子Leopold 历史发展 Victoria女王在日记中写道: Dr. John gave the blessed chloroform and the effect was soothing, quieting and delightful beyond measure. 历史发展 历史发展 1992年美国妇产学院分娩镇委员会报告： 分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛苦往往被视为正常过程而忽略，产妇剧烈阵痛的经历未引起人们对分娩疼痛的重视 1995年WHO之全球共同奋斗目标： “2015年人人享受生殖健康” 2004年10月11日：第一个“世界镇痛日” 2004年10月11日～17日：第一个“中国镇痛周” 历史发展 指南 ACOG practice bulletin: clinical management guidelines for obstetricians-gynecologists number 36, July 2002:obstetric analgesia and anesthesia. Obstet Gynecol 2002;100:177-91 American College of Obstetricians and Gynecologists Commettee on Obstetric Practice.ACOG committee opinion no.339:analgesia and cesarean delivery rates. Obstet Gynecol 2006;107:1487-8 概况：美国 ASA自1999年起制定《产科麻醉实践指导》，每年都根据临床实践和科研成果做新的补充或更改 推荐硬膜外低浓度局麻药+小剂量阿片类 硬膜外分泌镇痛率： 1981年 22% 1992年 51% 概况：英国 硬膜外分泌镇痛率： 1986年17% 1991年19% 1991年19% 提供24h分娩镇痛服务的机构： 1991年 78% 1997年 90% 概况：法国 硬膜外分娩镇痛率： 1980年 1.5% 1996年 51% 剖宫产采用区域麻醉的使用率： 1980年 10% 1996年 76% 概况 概况 世界卫生组织倡导的剖宫产率----15% 发达国家剖宫产率10%-20% 我国卫生部剖宫产控制标准----30% 我国剖宫产率 50% 理论基础 分娩疼痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动 既有自身的生化基础，又有强烈的感情色彩 理论基础 分娩疼痛的传导途径 第一产程 内脏痛:T10-L1 第二/三产程 内脏痛:T10-L1 躯体痛:S2-S4 理论基础 不同产程的疼痛途径 理论基础 理论基础 分娩疼痛的特点 疼痛级别高 持续时间较长 随产程进展,疼痛逐渐加剧 疼痛平面胸11水平以下 镇痛治疗要考虑母婴的安全 镇痛方法 镇痛方法 镇痛方法:椎管内麻醉 镇痛方法：椎管内麻醉 镇痛方法 目前最佳的镇痛模式 镇痛方法 镇痛方法 镇痛方法:新型长效局麻药 镇痛方法:新型长效局麻药 镇痛方法:新型长效局麻药 镇痛方法:新型长效局麻药 镇痛方法:新型长效局麻药 镇痛方法:局麻药复合阿片类 芬太尼 VS 舒芬太尼 镇痛方法:局麻药复合阿片类 新型长效局麻药复合阿片类药物 镇痛方法 低浓度连续硬膜外镇痛 镇痛方法 镇痛方法：时机 Chestnut(1994)：宫口4cm和4cm时开始镇痛相比，不延长产程、增加催产素用量、器械产率和剖宫产率 Ohel(1994)：宫口3cm与3cm时开始镇痛相比，不增加器械助产率 Rogers(1999) Wong(2005)：宫口4cm时开始镇痛可以缩短第一产程，不增加剖宫产率 镇痛方法：时机 无论潜伏期还是活跃期 镇痛均不延长产程、不增加催产素的使用量、不增加手术分娩的发生率 镇痛方法应依据患者的病史、产程进展、及医疗条件而定 安全性 对母婴的影响 大规模的临床和研究证明，目前常用的分娩镇痛方法对孕妇是安全有效的 各种监测及评价胎儿或新生儿的方法均表明，目前常用的分娩镇痛方法对胎儿无明显的不利影响 安全性 对宫缩、产程进展及分娩方式的影响 可影响宫缩 不影响产程进展 不影响分娩方式，但增加器械助产率 安全性 产妇发热与宫内感染 椎管内分娩