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* * * 医学细胞生物学PBL --糖尿病 组长：陈柏岑 小组成员：李竞坤、李梓杏、 李青林、曾小文、曾明洁 病例： 1、患者姓名：吴祖春，男，67岁。因“多饮、多食多尿伴消瘦二十年”入院。 2、病史要点：患者于二十年前无明显诱因下出现多饮、多食多尿，伴有消瘦，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/每晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重由90公斤渐降至70公斤，现约50公斤，查血糖偏高，诊断糖尿病，曾服消褐丸治疗，未监测血糖，控制情况不详，三天前在我院留观，昨测空腹血糖11.51mmol/l ，总蛋白54.2mmol/l，白蛋白30.3mmol/l，BUN15mmol/l，Crea 259umol/l ,CHO7.88mmol/l ,随机血糖30mmol/l以上，改用胰岛素降血糖，患者夜眠差，情绪激动，大声喊叫，建议家属住院监控血糖，调整用药。患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃钠无减退。 3、既往史：患者平素体质一般，有高血压史20余年，未规律服药治疗，结肠癌手术史三年，四月前脑梗塞及股骨颈骨折史，遗留口齿含糊及左下肢畸形，否认药物过敏史，无急慢性传染病史。 4查体：T37℃，P80次/分，BP175/80mmHg,神志清，精神可，消瘦貌，查体合作，对答切题，浅淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，光反射存在，心率齐78次/分，两肺呼吸音尚清，未闻啰音，腹无压痛，下腹正中见10cm手术疤痕，肝脾肋下未及，肾区无叩压击痛，肠鸣音不活跃。四肢肌力5级，四肢肌张力正常。双下肢无水肿，病理征未引出。 5辅助检查： 尿常规：微浑浊、葡萄糖4+、蛋白3+。 空腹血糖11.51mmol/l,总蛋白54.2mmol/l，白蛋白30.3mmol/l ，BUN15mmol/l,Crea259umol/l ,CHO 7.88mmol/l ，随机血糖30mmol/l以上 二、诊断：2型糖尿病 糖尿病(diabetes mellitus，DM)定义 　 糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。糖尿病可危及生命的急性并发症为酮症酸中毒及非酮症性高渗综合征。糖尿病患者长期血糖升高可致器官组织损害，引起脏器功能障碍以致功能衰竭。在这些慢性并发症中，视网膜病变可导致视力丧失；肾病变可导致肾功能衰竭；周围神经病变可导致下肢溃疡、坏疽、截肢和关节病变的危险；自主神经病变可引起胃肠道、泌尿生殖系及心血管等症状与性功能障碍；周围血管及心脑血管合并症明显增加，并常合并有高血压、脂代谢异常。如不进行积极防治，将降低糖尿病患者的生活质量，寿命缩短，病死率增高。。 关于2型糖尿病知识点 2 型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗（WHO1999标准）。 　　2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。 2型糖尿病病人体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。总之，2型糖尿病治疗的短期目标是控制血糖，长期目标是预防相关并发症的发生与发展。其基础治疗方案主要由运动和饮食构成，但是药物治疗和血糖监测往往也非常关键 【案例讨论问题】： 1.请分析诊断依据； 2.糖尿病以高血糖为基本症状，请分析机体血糖调节的生理学机制、涉及器官的解剖学结构； 3.请分析调节机体血糖的细胞因子的分子结构、细胞内合成、分泌过程； 4.请分析机体刺激血糖调节细胞因子分泌的细胞学机制； 5.请分析血糖调节细胞因子的细胞学作用机制（信号转导过程）； 6.请分析糖尿病的发病机制； 7.请分析与2型糖尿病有关的遗传因素。 1.诊断依据分析 病人数据 正常值 空腹血糖 11.51mmol/l 3.0～6.0mmol/l 总蛋白 54.2mmol/l 60～80mg/dl 白蛋白 30.3mmol/l 35～55mg/dl BUN 15mmol/l 9～20mg/dl Crea 0.259mmol/l 0.5～1.1mg/dl CHO