头面部影像基础与头痛.pptVIP

* * 眼、耳鼻喉、口腔科、骨科等疾病引起的头痛 青光眼、屈光不正等。 鼻窦炎等 颞颌关节紊乱等 颈椎病等 * * 头痛诊断的思维模式 排除全身性疾病引起的头痛：如心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等。 排除五官疾病引起的头痛：如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、智齿冠周炎、颞颌关节紊乱等。 排除颅内器质性疾病引起的头痛：如神经痛、血管源性、颅内感染、脑瘤等。 鉴别各种类型的原发性头痛：主要为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。 * * 动脉瘤致SAH * * F ,74y,“血压高”9年，“血糖高”10年，头痛2d天入院,1周后出现复视，左上睑下垂 ，PE：左Ⅲ不全麻痹。头颅CT平扫未见明显异常。颅脑MR：多发腔隙性脑梗塞。腰穿：脑脊液压力正常，化验正常。 病例 * * * * 温馨提示 最危险的头痛别忘了考虑颅内动脉瘤 * * 右侧枕叶AVM * * 病例412295 患者 ，男，64岁，因“突发左侧肢体无力伴口齿不清25小时。” 11.18入院 体检：T36.3℃?R20次/分?P次/分?BP139/88mmHg。心率绝对不齐，第一心音强弱不等，无杂音。意识清，口齿不清，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力Ⅲ级，左侧偏身痛触觉减退，Babinski征（-）。饮水试验阳性，NIHSS?评分7分。 11.18头颅CT示：轻度脑萎缩，建议MR检查。? 11.19患者头痛，呈撕裂样疼痛，难以忍受，左侧肢体肌力Ⅲ级。 * * 2013.11.18头颅CT * * 11.19头颅MRI * * 2013.12.3头颅CT 2013.11.23头颅CT * * 温馨提示 脑梗死出现头痛要考虑大面积脑梗死并发脑出血，及时复查头颅CT。 * * 病历介绍 患者，男，56岁，因头痛10天于11-15就诊，程度轻中度，左颞隐痛，持续性，休息和自服感冒药后仍有疼痛。 查体:T36.4℃?P74次/分，R20次/分BP137/87mmHg，神经系统检查未见异常。 检查：血常规、尿常规、大便常规、大生化、血凝分析、糖化血红蛋白组分、血沉、抗核抗体、抗中性粒C浆抗体+GBM、CEA定量(原倍)+AFP定量(原倍)+CA199+PSA(原倍+稀释）、HIV+TPPA/Trust(滴度)+HCV+HCV-Ag正常。甲功II号游离三碘甲状腺原氨酸4.01(pg/ml)。头颅CT、MRI未见异常。 初步诊断：紧张性头痛 * * 2013.11.15 头颅CT * * 头颅MRI * * 头颈部CTA * * DSA术前 DSA术后 * * 颈动脉夹层的血管造影特点 50岁男性右侧颈动脉夹层患者。血管造影侧位像见急性动脉夹层的典型表现：右侧颈内动脉逐渐变细、呈火焰征样闭塞（箭头）。 * * 温馨提示： 头痛鉴别诊断别忘了颈动脉夹层 * * M，20y，“反复水肿15y，头痛1w于2012/2/10入院。 诊断“肾病综合征”，强的松片、环磷酰胺”治疗。 CHO9.22mmol/L，TG1.64 mmol/L，LDL-C5.29 mmol/L，凝血功能正常　　 入院后头痛逐渐加重，入院第2－3d各呕吐1次， 第2天NS：颈软，未引出病理征，第3dNS检查：颈软，克氏征阴性，右巴氏征阳性，左巴氏征可疑。 病例 * * 2.15头颅CT * * 2.15 CTA * * 2.20 MRI * * 温馨提示 高粘血症的女性头痛别忘了 脑静脉窦血栓形成 * * 脑静脉血栓形成Cerebral venous thrombosis ，CVT是特殊类型的缺血性脑血管病 * * 一、重视CVT 并非少见。过去认为静脉卒中与动脉卒中的比率为1：62.5。现估计年发病率为3－4/100万，其中75％为女性。 死亡率高, 未经治疗死亡率为13.8－48％，经治疗死亡率为12.5%，完全恢复可达62.5%。 临床漏诊，误诊率高，可达50％。病因复杂，起病形式多样。临床表现各异，缺乏特异性。 4. 治疗辣手。抗凝治疗顾虑，新技术新方法推广不普遍。 * * 二、提高诊断正确率 静脉系统的解剖学知识至关重要 诊断中高度注意不典型病例 * * 静脉系统的解剖学知识至关重要 静脉窦：上矢状窦，下矢状窦，横窦（乙状窦），海绵窦，直窦。 静脉：浅组大脑上、中、下静脉－汇聚大脑半球的静脉血流。 深组：Galen 大脑大静脉、脑底静脉（Rosenthal 静脉） 汇集大脑深部（间脑，基底节）、脑干、小脑血流。 脑内静脉血 静脉 静脉窦 颈内静脉 上腔静脉。 * * 静脉系统的解剖学知识至关重要 深、浅静脉之间，静脉与静脉窦之间，存在彼此沟通、相互吻合。回流受阻时，可能症状轻微，而失代偿，进展性发展，可多