arbhctz在高血压伴糖尿病患者中的临床价值.pptVIP

ARB/HCTZ在高血压伴糖尿病患者中的临床应用价值 ;我国糖尿病患病率在迅速增长;超过60%的糖尿病患者合并高血压;2. 中国糖尿病防治指南2010 3. Deedwania PC. Arch Intern Med. 2000; 160(11):1585-94. ;非糖尿病患者;ADVANCE研究严格降压较强化降糖的心血管获益更大;SHEP研究糖尿病高血压患者降压后获益更多;HOT糖尿病亚组分析 高血压伴糖尿病患者需要更低的目标血压;从 UKPDS 到 ADVANCE 到 ACCORD;ACCORD:主要/次要终点 ;ACCORD研究的启示;多数指南建议的合并糖尿病高血压的降压目标;合并糖尿病的血压控制目标;中国三甲医院糖尿病伴高血压患者达标率仅15％;合并糖尿病降压达标困难原因分析;血糖过高可使近端肾小管上血管 紧张素II表达过多;糖尿病状态下肾脏RAS激活 对容量负荷增加的重要影响;容量负荷增加—SV 高血糖导致血浆渗透压增高，循环容量增多 葡萄糖钠转运体激活： RAS激活 肾小管钠重吸收增加： RAS激活、胰岛素抵抗和交感激活 系统RAS指标不易表现 （血RAS指标被模糊） 肾脏RAS过度兴奋使过高容量不能得到调节--PR 交感神经过度兴奋--PR 血管病变，顺应不良： AGE、脂代谢--CP;糖尿病患者血压130/80mmHg (eGFR