头痛课件王蔚201510.pptVIP

丛集性头痛： JAMA 1941;116:377–83 紧张型头痛的疼痛部位 Elizabeth Loder, Paul Rizzoli：BMJ2008;336:88-92 常见的原发性头痛的鉴别表 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛 家族史 多有 可有 多无 性别 女性远多于男性 女性多于男性 男性远多于女性 周期性 多无，部分女性与月经周期有关 多无 多有，有丛集发作期，间期发作，频率为隔日一次至每日8次 持续时间 头痛持续4～72h 不定 头痛持续15～180min 头痛部位 多单侧 多双侧 固定单侧眶部、眶上、颞部 头痛性质 搏动性 压迫、紧箍、钝痛 锐痛、钻痛、难以言表 头痛程度 中重度 轻重度 重度或极重度 活动加重头痛 多有 多无 多无 伴随症状 多有恶心呕吐、畏光畏声 多无，可伴食欲减退，对光线、声音可轻度不适 同侧结膜充血或流泪、鼻塞、流涕，眼睑水肿，额面部流汗，瞳孔缩小，及\或眼睑下垂 鉴别诊断 减轻或终止头痛发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 治疗目的 偏头痛的治疗 药物治疗 非药物治疗 偏头痛的治疗 加强宣教，使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因 发作期治疗 预防性治疗 发作期的治疗 药物选择 偏头痛的治疗 通常在症状起始时立即服药 治疗药物 伴随症状 头痛程度 既往用药情况 非特异性止痛药:非甾体类抗炎药(NSAIDS)和阿片类药物 特异性药物:麦角类制剂和曲普坦类药物 单用NSAIDs如对乙酰氨基酚（acetaminophen）、奈普生（naproxen）、布洛芬（ibuprofen）等可有效 如无效再用偏头痛特异性治疗药物 轻-中度头痛 偏头痛的治疗 中-重度头痛 直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状 虽有严重头痛但以往发作对NSAIDS反应良好者，仍可选用NSAIDS 偏头痛的治疗 ② 曲普坦类 ① 麦角类制剂 5-HT1受体非选择性激动剂，药物有麦角胺和 二氢麦角胺，能终止偏头痛的急性发作 5-HT1B/1D受体选择性激动剂，可能通过收缩脑血管、抑制周围神经和“三叉神经－颈复合体”二级神经元的神经痛觉传递，进而发挥止痛作用 常用药物有舒马曲、普坦那拉利扎、曲普坦和阿莫夫曲普坦 偏头痛的治疗 麦角类和曲普坦类药物副作用 禁忌 恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死 使用过频，会引起药物过量使用性头痛 建议每周用药不超过2～3天 重高血压、心脏病和孕妇患者 偏头痛的治疗 伴随症状 恶心、呕吐（既是伴随症状，也是药物常见的副作用） 止吐剂 严重者给予小剂量奋乃静、氯丙嗪 烦躁 苯二氮卓类药物 严重者给予小剂量奋乃静、氯丙嗪 偏头痛的治疗 预防性治疗 ① 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严 重影响日常生活和工作的患者了 ② 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者 ③ 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等 偏头痛的治疗 紧张型头痛 低颅压性头痛 丛集性头痛 药物滥用性头痛 * * * * * * * 数分钟至1小时 * 食物 药物 含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等 口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等 病 因 外因 其他 强光 过劳 应激以及应激后的放松 睡眠过度或过少 禁食 紧张 情绪不稳 社会经济条件 病 因 （遭质疑） ? 偏头痛先兆症状--颅内血管收缩 ? 头痛--颅内\外血管扩张 发病机制 近期影像学研究证实，偏头痛发作时并非一定存在血管扩张 目前认为，血管扩张只是偏头痛发生的伴随现象，而非必要条件。 传统血管学说 三叉神经血管通路敏化学说 三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经基础 三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）和其他神经肽释放增加 作用于邻近脑血管壁，可引起血管扩张而出现搏动性头痛 可使血管通透性增加，血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，并刺激痛觉纤维传入中枢，形成恶性循环 发病机制 发病机制 5-HT受体激动剂曲普坦类制剂可通过作用于三叉神经颈复合体的5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受体，终止偏头痛急性发作；微量渗入丘脑腹后内侧核后，也可通过5-HT1B