如皋市政府采购项目履约验收报告单(97-2003格式).docVIP

PAGE 1 如皋市政府采购项目履约验收报告单 项目类型： ?货物类 ?服务类 ?工程类 采购单位 项目预算金额 项目名称 采购计划下达时间 采购项目编号 采购方式 供应商全称 实际供货日期 合同编号 合同金额 其中：超预算金额 验收方式 ?采购自行单位组织 ?委托交易中心组织 验收地点 验收日期 合同内容 （货物名称） 规格、型号及技术参数 （或服务内容、标准） 单位 数量 单价 金额 合计 履约内容 （货物名称） 规格、型号及技术参数 （或服务内容执行情况） 单位 数量 单价 金额 合计 验 收 情 况 （按招标文件、投标文件、合同及验收方案对照填写） 　 　 　 验收结论性意见： 　 验收小组成员（签字）：　 采购单位代表（签字）：　 交易中心代表（签字）：　 监管人员（签字）：　 整改意见处理结果 　 采购单位意见： 单位负责人： （单位公章） 年 月 日 供应商意见： 授权代表： （单位盖章） 年 月 日 政府采购监督管理部门 （备案） （单位公章） 年 月 日 注：1、本表需验收成员三人以上签字，并经采购单位盖章有效。 2、采购单位在“整改意见处理结果”栏签署处理意见，参与处理人员签名。 3、本表一式四份，采购单位、供应商、采购办、市交易中心各一份。