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贫血性疾病概述 贫血性疾病概述 南昌大学二附院血液科 石 庆 之 贫血性疾病概述—定义 贫血性疾病概述--定义 依据我国的标准 贫血性疾病概述—分类 贫血性疾病概述—分类 贫血的细胞形态学分类 贫血性疾病概述—分类 轻度贫血 Hb 90g/L 中度贫血 Hb 60——90g/L 重度贫血 Hb 30g——59g/L 极重度贫血 Hb 30g/L 贫血性疾病概述—分类 贫血的病因及发病机制分类 贫血性疾病概述—分类 根据骨髓增生情况分类 贫血性疾病概述--贫血临床表现 贫血临床表现的轻重取决于: 贫血性疾病概述--贫血临床表现 贫血性疾病概述—诊断 贫血性疾病概述--诊断 贫血性疾病概述--贫血的治疗  缺铁性贫血 Iron-deficency Anemia (IDA) 　　　　 　　　　 缺铁性贫血—概念 IDA是由于体内贮存铁耗尽,红细胞内铁缺乏,影响血红素合成,所引起的小细胞低色素性贫血 缺铁性贫血--发病情况 IDA 是最常见的一种贫血 全世界约有5-7亿人铁缺乏,其中44% 为IDA 缺铁性贫血--发病情况 以2岁以下婴幼儿及孕妇患病率最高， 其次为生育期的女性， 发展中国家的发病人数明显高于发达中国家。 缺铁性贫血--铁的代谢 　　　铁在体内的分布及功能 67%存在于血红蛋白; 27%以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓等单核-巨噬细胞系统 肌红蛋白内含铁少量，占3.5% 有极少量存在于含铁酶中，作用重要。 缺铁性贫血--铁的代谢 　　　　　铁的来源与吸收 人体的铁主要来源于食物(如肉类、动物肝脏）； 肉食内的铁较植物中铁易于吸收； 有机铁和高铁不易吸收，游离铁才能吸收，胃蛋白酶有助铁游离化； 缺铁性贫血--病因和发病机制 　　　铁需要量增加而摄入不足 儿童、孕妇、哺乳期妇女铁需要量增加 先天不足 缺铁性贫血--病因和发病机制 消化道慢性失血是成年男性缺铁贫最常见的原因。 月经过多是成年女性缺铁贫最常见的原因 缺铁性贫血--病因和发病机制 胃大部分切除术后 慢性肠炎 克隆氏病 萎缩性胃炎 小肠吸收不良综合症 缺铁性贫血--临床表现 　　　　贫血引起的临床症状 乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、 心悸、气短、纳差、腹胀、心率加快 面色苍白、口唇及舌色淡 缺铁性贫血--临床表现 儿童发育迟缓、智力低下 　　　　　　　　　　　　　烦躁、注意力不集中 缺铁性贫血--临床表现 异食癖 口炎、舌炎、吞咽困难 缺铁性贫血--临床表现 毛发干枯、脱落、皮肤干燥 缺铁性贫血--临床表现 指甲变薄、易脆、匙状甲 缺铁性贫血--临床表现 　　　原发病引起的临床症状 因原发病的不同表现不一，如： 消化道溃疡: 腹部不适、反酸、嗳气、黑便； 腹部肿瘤: 腹痛、腹泻、黑便、消瘦、腹部包块等； ITP: 月经过多、皮肤紫斑、牙龈出血等： 钩虫病: 大便潜血阳性、虫卵检查阳性； 支扩: 咳嗽、咯脓痰、反复咯血等； 缺铁性贫血--实验室检查 血常规：呈小细胞低色素贫血，以血红蛋白下降更为显著，MCV低于正常 网织红细胞计数：多正常 外周血涂片：红细胞体积变小，中心淡染区扩大，严重者呈环形红细胞 铁的来源与吸收 人体的铁来源于食物； 肉食内的铁较植物中铁易于吸收； 有机铁和高铁不易吸收，游离铁才能吸收，胃蛋白酶有助铁游离化。 维生素C等还原剂有助高铁还原为亚铁。。 游离铁的吸收 部位主要在十二指肠和空肠上段。 缺铁性贫血--实验室检查 骨髓检查：有核细胞增生活跃，有核红细胞体积小、胞浆色深，边缘不整齐。成熟红细胞体积小，中央淡染区扩大，铁粒幼红细胞减少或消失，细胞外铁）明显下降或消失。 缺铁性贫血--实验室检查 血清铁降低 8.95μmol/L 血清铁蛋白 12 μ g/L 游离原卟啉增高（ＦＥＰ） ０.９ μmol/L ＦＥＰ／Ｈｂ 4.5μg/gＨb 总铁结合力增高 64.44 μ mol/L 转铁蛋白饱和度下降 15% 缺铁性贫血—诊断 外周血呈小细胞低色素性贫血； 血片红细胞体积小、中心淡染区扩大； 骨髓红细胞增生，幼红细胞体积小，胞浆染色深，铁染色内、外铁均减少或消失； 缺铁性贫血—诊断 血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低； 总铁蛋白结合力和游离原卟啉增高； 缺铁性贫血—诊断 引起ＩＤＡ的原发病或病因的诊断 根据病史及体检