妊娠期糖尿病的诊指南.pptVIP

近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了 2015 年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为 14 个章节，现就孕期糖尿病管理部分摘要如下。 推荐 1. 提供孕前咨询，向患者阐明严格控制血糖对于减少先天畸形的重要性，强调在不发生低血糖的前提下将糖化血红蛋白水平控制在 7%。 2. 如果未采取可靠的避孕措施，性生活活跃的育龄期女性应避免使用可能致畸的药物（ACE 抑制剂、他汀类等）。 3. 妊娠期糖尿病应首选饮食和运动治疗，然后按需加用药物。 4. 孕前罹患糖尿病的女性患者应在怀孕的前三个月内进行一次眼科检查，之后根据视网膜病变的程度每三个月进行一次监测。 5. 由于孕期红细胞的更新发生改变，降低了正常的 A1C 水平，因此，在不发生低血糖的前提下，孕期糖化血红蛋白目标应为 6%。 6. 孕期常用的药物包括胰岛素、二甲双胍和格列本脲；大多数口服药物可通过胎盘或缺乏长期安全性数据。 妊娠期糖尿病的诊治进展 概述 GDM的筛查和诊断 GDM孕妇的孕期管理和治疗 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响 GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素 定义 妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之一，发生率可高达5%~20%。 定义：在妊娠期首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖尿病”(WHO, 1997)，约占妊娠妇女的2% ~ 8%。 加强糖尿病孕妇管理改善母儿结局 糖尿病合并妊娠:孕前监测、控制血糖 GDM:早诊断、早治疗 维持孕期血糖正常，加强孕期监测 孕期糖尿病 孕期糖尿病的发生率逐年升高，其中大多数为妊娠期糖尿病，其余为孕前 1 型和 2 型糖尿病合并妊娠。相较于妊娠期糖尿病，孕前糖尿病合并妊娠的风险更高。 孕前咨询 应告知所有育龄期女性在怀孕前严格控制血糖的重要性。血糖控制不佳会增加无脑畸形、小头畸形、先天性心脏病等胚胎病以及自然流产的风险。 有针对性的孕前咨询应包括定期进行风疹、梅毒快速血浆反应素试验、乙肝病毒和 HIV 检测，以及宫颈涂片、宫颈分泌物培养、血型和产前维生素处方（至少 400μg 叶酸）。 产科特异危险因素识别 生物学因素 高危：年龄小于15岁或大于35岁，病态肥胖，营养不良 中危：年龄15-19岁；超过标准体重大于20%；低于标准体重大于20% 产科特异危险因素识别 产科因素： 高危：产次大于8次，前次妊娠有出生体重大于4000g或小于2500g、自身免疫疾病、子痫、医学指征的终止妊娠 中危：产次大于5次，妊高症，ABO血型不合 产科特异危险因素识别 内外科疾病史： 高危：高血压（中重度），严重肾病，需胰岛素控制的糖尿病，内分泌腺体切除，药物滥用，肝脏疾病 中危：轻度高血压，妊娠期糖尿病，吸烟 产科特异危险因素识别 早孕期检查评估： 高危：致畸物质接触，严重贫血，多胎 中危：具备产前诊断指征，严重的妊娠呕吐，中度贫血 孕期抗高血压药物的使用 孕期合并糖尿病和慢性高血压时，合理的收缩压和舒张压目标分别为 110-129mmHg 和 65-79mmHg。 孕期安全有效的降压药包括甲基多巴、拉贝洛尔、地尔硫卓、可乐定和哌唑嗪。 随机对照试验支持二甲双胍和格列本脲的有效性和短期安全性，但这两种药物均可通过胎盘，尚无长期安全性数据。 孕前糖尿病合并妊娠的管理 由于非胰岛素类药物缺乏长期安全性数据，因此胰岛素是孕期糖尿病的首选药物。 应根据孕期的生理特点不断调整胰岛素剂量。 饮食中的注意事项 1、合理配餐，不偏食，食物种类多样。 2、吃的杂、避免太精细。多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内血糖浓度的波动。 3、适当参加室外活动，尤其是餐后散步。 4、饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、炖等烹调方式。 5、少食或忌食事物： A、精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖。 B、甜食类：甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。 C、高淀粉食物：土豆、山芋等。 D、油脂类：忌动物性脂肪油(奶油、猪油、黄油等)。 E、熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥等。 吃水果要注意什么？ 1、选择低糖水果：如苹果、香蕉、油桃等。 2、每次吃水果不宜太多，最好不要超过100克，在两餐中间吃，切忌餐后食用。 3、吃水果后，要适当减少主食。平时，每吃100~125克水果，应减少主食25克，对调节血糖有好处。 水果和水果产品 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 果汁饮料 碳酸饮料 ★ 运动的好处 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性 减轻或控制体重 提高运动积极性 不宜做运动疗法的孕妇 心脏病 双胎妊娠 宫颈机能不全 先兆早产或流产 胎儿宫内发育迟缓 前置胎盘 如何运动 运动方式以有氧运动最