妊娠期高血压疾病其护理.pptVIP

妊娠期高血压疾病 临床表现与分类 1.原发性高血压：BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。 2.妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg在妊娠20周以后首次出现，无蛋白尿，血压于产后12周恢复正常，只能在产后最后确诊。 临床表现与分类 3.先兆子痫（子痫前期） 轻度：血压≥140/90mmHg,孕20周后出现；尿蛋白（+）或定量测定24小时内尿蛋白≥0.3g；伴上腹部不适、头痛。 重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或定量测定24小时内尿蛋白量≥2.0g；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；持续头痛或视觉障碍；持续性上腹部不适。 4.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；或高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜ 100×109/L。 临床表现与分类 5.子痫：先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。 发作过程： 眼球固定，瞳孔散大→头扭向一侧，牙关紧闭→口角及面部肌肉颤动→口吐白沫→迅速发生强烈抽动→抽搐停止→昏迷 发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫；多见。 发生在分娩过程中，称产时子痫；少见。 发生在产后24小时内，称产后子痫；最少见。 高危因素 1.初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁 2.多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史 3.慢性高血压、慢性肾炎 4.糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况 5.子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿） 6.寒冷季节或气温变化过大 7.精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者 8.体型矮胖（体重指数：体重/身高2╳100）0.24 病理变化及对母儿影响 （1）小动脉痉挛→周围阻力大→血管内皮损伤→通透性增加→体液和蛋白质渗漏→血压升高、蛋白尿、水肿、血液浓缩 （2）主要脏器变化：脑、心、肾、肝均可由于小动脉痉挛引起缺血坏死；胎盘血流量减少影响胎儿供血导致胎儿宫内窘迫，严重可致胎盘早剥 基本病理变化 诊断 1、病史：仔细询问孕妇孕前及孕20周之前有无高血压、蛋白尿或水肿、抽搐等症状；既往有无原发性高血压、慢性肾病、肾上腺疾病等继发性高血压病。 2、体征：妊娠20周以后出现。 高血压：两次血压间隔至少6小时均≥140/90mmHg可诊断为高血压； 蛋白尿：应留清洁中断尿，如24小时尿蛋白≥0.3g或至少间隔6小时的两次随机尿蛋白定性1+，可诊断为蛋白尿。 3.其他：血常规、尿常规、24尿蛋白定量、肝肾功能、凝血功能、眼底检查、B超、胎心监护。 注⊙o⊙意 通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为其诊断标准及分类依据。 血压较基础血压升高30/15mmHg,然而低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但必须严密观察。 处理原则 （一）妊娠期高血压与轻度子痫前期 ： Θ休息：左侧卧位，保证睡眠； Θ 饮食：摄入充足蛋白质、蔬菜，补足铁剂和钙剂，应避免过多食盐； Θ药物：为保证休息及睡眠，可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服； Θ加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。 处理原则 （二）重度先兆子痫：立即住院治疗 1. 一般治疗： Θ休息（左侧卧位，保证睡眠）饮食（摄入充足蛋白质、蔬菜，补足铁剂和钙剂，应避免过多食盐）； Θ测血压、听胎心每日至少4次；测体重隔日一次； Θ注意有无宫缩、子宫张力过高、阴道出血、头痛头晕、视物不清、上腹部不适； Θ计出入量注意尿量，根据病情每日或隔日测尿蛋白； Θ孕32周每周胎心监护1次，B超了解胎儿情况；血化验和24小时尿蛋白检查；交代病情。 处理原则 2. 解痉：首选硫酸镁 常见副作用：烦热、潮红、恶心、呕吐、乏力、眩晕、注射部位炎症、呼吸抑制、产后出血、母体体温下降、胎心缓慢、胎心变异减少、新生儿低钙高镁血症、呼吸抑制、肌张力下降、出生评分低等，不建议长期使用硫酸镁。 3. 降压：一般在收缩压≥160mmHg或舒张压≥105-110mmHg时用，不能降得太低，同时不能波动太大，一般维持在收缩压140-150mmHg，舒张压90-100mmHg即可，否则容易出现脑血管意外、胎盘早剥、胎死宫内。 处理原则 4. 镇静 ：地西泮、巴比妥类药物、 冬眠合剂：抑制子痫抽搐（度冷丁，非那根、氯丙嗪） 5. 利尿 ：一般不主张，只有在左心衰竭、肺水肿、脑水肿的情况下才考虑利尿剂。 6. 扩容 ：一般不主张，有严重低蛋白血症时。 7. 促胎肺成熟： 对于孕周小于34周的患者，如7日内有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。如马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米松10mg，以促进胎肺成熟。 8. 终止妊娠 处理原则 9.产程处理 Θ第一产程：注意孕