妊娠期高血压的护.pptVIP

妊娠期高血压疾病的护理 2013年2月 申丽 基本现状 在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩结束后即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。 病例分析 某孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物模糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶心呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟，渐清醒。否认高血压史、抽搐史。即刻测血195/120mmHg，胎心120次/min，有不规律宫缩。 1. 突然抽搐，首先考虑的诊断 2.首选的紧急处理 3.该患者发生哪项合并症的可能性最小 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、甚至抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。 一、高危因素与病因 （一） 高危因素 ①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者； ②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时； ③年轻初孕妇(18岁)或高龄初孕妇(40岁)； ④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇； ⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症者； ⑥体型矮胖者，即体重指数[体重(kg)/身高(cm) 2 x100)0.24者； ⑦子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者； ⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。 （二） 病因 （1）免疫因素 （2）胎盘浅着床 （3）血管内皮细胞受损 （4）遗传因素 （5）营养缺乏 二、基本病理生理变化—全身小动脉痉挛 主要脏器的病理变化 1.脑 脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感 觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头疼 4.肾 缺血、缺氧→肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊高征的严重程度。肾血流量使得肾小球滤过量下降→血尿酸、肌酐浓度升高→少尿和肾功衰竭。 三、临床表现及分类 高血压、水肿、蛋白尿是妊高症的三大临床表现 上腹不适或血小板减少 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍 抽搐 肾功能障碍，胎盘早剥，胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫。 分类 轻度：BP≥140/90mmHg； 患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊； 蛋白尿：一般 ＜0.5g/24h，开始时可无蛋白尿 水肿分级： 中度: BP≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg 可伴有上腹不适、头痛等症状 尿蛋白：≥0.5g/24h或（+）； 重度： 收缩压≥160mmHg，或舒张≥110mmHg 持续性头痛，脑功能或视觉障碍，肺水肿，少尿 蛋白尿≥2.0g/24h或持续（++）以上 水肿分级 隐性水肿 “+”水肿局限于踝部、小腿，经休息不退者 “++”水肿延及大腿 “+++”水肿延及腹部、外阴 “++++”全身水肿或伴腹水 水肿 水肿 子痫 1.先兆子痫 是于抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生的阶段。 2.子痫 即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。常表现为眼球固定，瞳孔放大，头向一侧扭转，牙关咬紧。继而口角及面部肌肉开始颤动，全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂直伸，迅速发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停、面色青紫。约一分钟左右抽搐幅度渐减，全身肌肉放松。至此孕妇才以伸长的鼾声作吸气、而后恢复呼吸逐渐清醒，若抽搐频繁或病人昏迷不醒。则说明病情严重 产前子痫：子痫多发生在妊娠晚期或临产前。 产时子痫：少数发生于分娩过程中。 产后子痫：个别发生在产后24小时-5天。 分类 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，如出现尿蛋白≥300mg/24h,高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板﹤100×109 /L 妊娠合并慢性高血压 BP ≥ 140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 重度子痫前期的临床症状和体征 收缩压≥160-180mmHg,或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白﹥5克 血清肌酐升高 少尿，24小时尿﹤500ml 肺水肿 微血管性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（ALT,AST升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症