医保管理工作制度.pptxVIP

;; 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应该核对医疗保险手册。 遇到就诊患者与参保手册身份不符时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，要严格把关，遏制冒用或者借用医保身份开药、诊疗等违规行为，对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残邓磊病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急诊医生要如实记录病室，严禁弄虚作假。;;? 三、严格执行《河北省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超过医疗保险限定支付范围用药、对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施必须事先征得病人或者家属的同意，并在病例中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关负责人负责自行处理。; 四、严格按照《厨房管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品，（西药和中药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不得超过半月量。住院病人必须在口服药吃完后，方可开第二并药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。　　; 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。; 六、病历书写规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病例，各种意外伤病人，在门、急诊病例和住院病程记录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。;;;;;;