外科学(腰椎间盘出症).ppt

腰椎侧突 体征 神经系统表现： L4 L5 S1 感觉 ↓ 股前区及 小腿外侧 小腿后侧足背 小腿内侧 足背内侧 外侧 足底 肌力 ↓ 股四头肌 拇趾背伸 趾及踝跖屈 反射 ↓ 髌腱 跟腱 椎间盘脱出 髓核游离 * 手术治疗 手术指征 手术禁忌症 手术方法 * 手术指征 A.反复发作，症状严重，经半年以上规范非手术治疗而病情无好转或继续恶化者，或并发神经根粘连者，或对侧直腿抬高试验阳性者，或肌肉萎缩明显者。 * B.中央型巨大突出或椎间盘已破裂者，患 者有马尾受压迫症状或脚下垂，排除肿 瘤后，应按急症进行减压手术，因马尾 神经压迫过久（如20天以上），术后也 难于或不能恢复起功能。 * C.有神经性间歇性跛行及其他明确体征，经非 手术治疗无效，X线、CT、MRI等检查证实有椎管狭窄或神经根根管狭窄者。 * D.中年病人，病史较长，明显影响工作或生活。 * E.首次发作的腰椎间盘突出症，疼痛剧烈，尤其以下肢症状为显著者，病人因疼痛难以行动及入眠，处于屈髋屈膝等强迫体位。 * 手术禁忌症 A.有纠纷尚未解决的腰椎间盘突出症患者 B.有精神病的患者或严重神经衰弱患者 C.有严重心脏、肝、肾功能障碍者 D.有伤口未愈或皮肤病未愈者 E.对工作、生活影响不明显者 F.首次或多次发作，未经规则的非手术治疗 * 手术方法 常规椎间盘摘除术 经皮穿刺椎间盘摘除术 化学髓核溶解法 新技术等 * 常规椎间盘摘除术 分前后路 后路最常用，可开窗，半椎板，全椎板切除 适用于绝大多数手术患者 对于合并关节突切除、有腰椎不稳或退行性滑脱者，需行腰椎内固定植骨融合术 * 经皮穿刺椎间盘摘除术 原理：经过皮肤穿刺，在突出椎间盘的纤维环 上钻孔开窗，将椎间盘组织尽可能地摘 除而达到治疗目的。 优点：是创伤小，安全，不破坏脊柱稳定。 禁忌：对于椎间盘钙化，脱出，椎间隙明显狭 窄，伴腰椎管狭窄病人不适用。 * 化学髓核溶解法 原理： 用木瓜蛋白溶解酶注射到椎间盘内，破坏髓核基质中糖蛋白结构，使其丧失 结合水的能力，髓核脱水变小，椎间盘内压力降低，达到神经根减压的目的。 适应症： 适用于单纯一个或两个椎间隙的椎间盘突出，直腿抬高试验及加强试验阳性， 无神经元性损害的患者。 并发症：有过敏性休克，神经血管损伤的危险。 * 新技术 1.经皮激光椎间盘减压术： 是利用激光产生热能，使椎间盘组织气化，干燥脱水，减轻髓核组织对神经根的压力和张力，缓解症状； 2.后路椎间盘镜： 标准的椎板间椎间盘入路，适用于单节段旁中央突出或脱出； 3.后外侧经椎间孔入路椎间孔镜； 4.射频消融髓核成形术等。 * 六 围术期护理 术前护理 术后护理 * 术前护理 1.评估患者双下肢感觉、运动情况，是否 有肢体麻木、疼痛及强迫体位，以便与 术后做比较。 2.皮肤准备：背部皮肤，手术区域上下20 厘米处备皮。协助患者做好个人卫生等 生活护理。 3.向患者解释手术的方法、目的。例如： 手术并未触及脊髓神经，不会造成损伤。 可以请已治愈的患者介绍经验，消除恐惧感。 * 术后护理 1. 同外科手术后护理常规 2. 术后平卧6小时，压迫伤口，帮助止血。6小时后，每2h翻身一次，翻身保持躯干不扭转。轴型翻身， 每两小时翻身一次。从左45 °→平卧→右45°翻身，防止脊柱扭转。翻身时注意观察皮肤如有压红，应给予局部按摩，防止褥疮的发生。 * 3. 生命体症：体温、血压、呼吸、脉搏、 每4小时测一次，如有异常30—60分钟复 测一遍。体温38.5℃均不处理。 4. 协助病人咳痰时，应轻拍背部，注意保护 伤口，以利痰液排除 ，如痰不易咳出， 应用超声雾化吸入治疗，稀化痰液，湿化 呼吸道，利于痰液的咳出。 *