外科感染(全科医).ppt

全科医师培训 外 科 感 染 概论 外科感染（surgical infection）： 1.需要手术治疗的感染性疾病； 2.发生在创伤或手术后的感染。 3.感染是由病原体的入侵、滞留和繁殖而引起，病原体包括病毒、细菌、真菌和原虫等。占外科疾病的1/3～1/2。 概论 常见外科感染： 一般感染－疖、痈、蜂窝织炎、脓肿等。 特殊感染－结核病、破伤风、气性坏疽。 发生在手术伤口、创伤或其临近的感染－伤口化脓、伤口蜂窝织炎 手术后在远离伤口部位发生的感染－膈下脓肿、盆腔脓肿等。 在器械检查或插管后发生的感染。 特点 大部分由几种细菌引起。 多数具有明显而突出的局部症状。 病变常比较集中在某个局部，发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。 分类 一.按病菌种类和病变性质分类 非特异性感染 又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿等。常见致病菌有金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。特点是 同一致病菌可以引起几种不同的化脓性感染 不同的致病菌又可以引起同一种疾病 有化脓性炎症的共同特征 防治上有共同性 特异性感染 如结核病、破伤风、气性坏疽 分类 二.按病变进展过程分类 急性感染 病程在3W以内 慢性感染 病程持续2个月或更久的感染 亚急性感染 病程在3W ～2个月以内 分类 三.按感染发生条件分类 条件性感染－机会性感染 二重感染－菌群交替症 医院内感染 病因 一.人体受感染的原因：人体抵抗力↓ 局部情况 皮肤或粘膜的缺损 管道阻塞使内容物淤积 局部组织血流障碍或缺血 皮肤或粘膜先有某种其它病变 全身抗感染能力下降 严重的损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良 多量肾上腺皮质激素、化疗、放疗 严重营养不良、白细胞过少、白血病 AIDS 病因 二.致病菌的致病因素 黏附因子、荚膜 胞外酶、外毒素、内毒素 致病菌的数量 一般106/g组织 预防 一.防止微生物污染 医院卫生管理 无菌原则 及时正确处理新鲜的伤口创面 二提高机体的抗感染能力 特异免疫疗法 积极治疗原发病 改善营养状态 病理生理 充血、渗出、坏死等炎症病理变化，有三种结局 局限化、吸收或脓肿形成 转为慢性感染 感染扩散 临床表现 一.局部症状 红、肿、热、痛、功能障碍 二.全身症状 轻重不一 特异性表现 诊断 病史 临床表现 辅助检查 病菌的鉴定 治疗 目标：制止病菌生长，促进机体组织修复 原则：消除感染病因和毒性物质，增强人体的抗感染和修复能力 局部处理 患部制动、休息 外用药 理疗 手术或非手术引流 抗菌药物应用 改善全身状态 疖与疖病 疖（furuncle）俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄葡萄球菌为主。不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称疖病。 常发生于易受摩擦和皮脂腺丰富的部位， 最初表现为患处红、肿、痛及局部功能受限等症状。此后结节顶端出现黄白色脓点，破溃后有少量脓液。一般无明显全身症状，但危险三角区的疖，在加压或挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内，并发海绵窦栓塞，引起颅内化脓性感染。疖病常有发热、食欲不振等全身症状。 易诊断 初起以局部治疗为主，已成脓阶段可用石炭酸点涂脓点或用针头、刀尖将脓栓剔出。禁忌挤压化脓病变， 全身反应较重时，应用抗菌素。疖病除上述处理外，在疖消隐期间，可用中药防风通圣散或三黄丸。有糖尿病者需进行相应的治疗。 痈 是指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 。病菌以金黄葡萄球菌为主。 一般见于中年以上病人，有糖尿病史。好发于皮肤韧厚的项、背部，俗称“对口疮”和“搭背”。病变早期呈一小片皮肤肿硬、色暗红，其中有几个凸出点或脓点，疼痛常较轻，但有畏寒发热和全身不适。此后中心部位出现多个脓栓，至破溃后蜂窝状，不可能自行愈合。区域淋巴结肿大、疼痛，可伴急性淋巴结炎、淋巴管炎、静脉炎及蜂窝织炎。 易诊断 初起以局部治疗为主，已有破溃者，需及时作切开引流，但唇痈不宜采用。手术时机以病灶中央有皮下坏死，软化时为宜，原则为广泛切开引流，清除坏死组织，尽量保留切口周围皮片。一般用“＋”字或“＋＋”字型切开，亦可作“|||”形切口。待肉芽组织健康时，可考虑植皮。适当休息和加强营养，可选用抗菌药物。有糖尿病，给予胰岛素及控制饮食等治疗。 痈 急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎（acute cellulitis）是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性化脓性感染。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织