多囊卵巢综合症长管理与治疗策略.ppt

使用达英-35?半年后，仍然闭经，该怎样治疗？是继续服用吗？要用多长时间？ 评估闭经原因 根据病因、患者需求继续治疗 患者意愿 治疗方案 调月经、无高雄 定期孕激素 调月经＋抗高雄 OC(如达英-35) 调月经＋避孕 OC 调月经＋生育 促排卵（CC） 关于监测 思考之四 如果长期使用达英-35? ，需要进行哪些检查？ 疗效监测 临床特征 月经、高雄体征 实验室指标 代谢指标 安全监测 肝功 其它不适 在应用达英-35前，应按照禁忌和警告的要求，采集完整的病史和进行全面的体格检查，并应该定期复查 如果长期使用达英-35? ，需要进行哪些检查？ 盆超：卵巢大小和多囊 性激素测定：PRL、LH、FSH、E2、T、P、DHEAS/FAI、SHGB 肝肾功能、血脂、血糖、胰岛素 注意：不是常规检查，需要时才检查 关于青春期 思考之五 关于青春期 青春期什么时候可以诊断PCOS？PCOS与青春期的暂时无排卵月经紊乱如何鉴别？ 青春期PCOS是否需要治疗？服用达英-35?对青春期女孩H-P-O轴功能的建立是否有抑制？ 应用达英-35治疗PCOS的最小年龄？ 青春期PCOS的诊断 青春期PCOS是需要治疗的，但目前青春期PCOS尚无成熟的诊断方法 初潮后2～3年未建立规律周期不能诊断PCOS，而可以针对患者的需求进行相应的治疗 多数青春期PCOS可用孕激素调整月经周期 高雄激素症状者可以使用达英-35?降雄激素 肥胖者可以使用二甲双胍等 青春期PCOS：不急于诊断，但要积极治疗 服用达英-35?对青春期女孩H-P-O轴功能的建立是否有抑制？ PCOS: H-P-O轴失调 雄激素过多对H-P-O轴不适当的反馈调节 达英-35： 对H-P-O轴的抑制是对失调的调整 这种抑制是治疗的需要（先抑制，再调整） 这种抑制是可逆的，停药后可恢复 关于妊娠 思考之六 达英35对改善生育的效果? 相关问题: 关于妊娠 PCOS什么时机促排卵效果最好？ 达英-35?停药后多久可以怀孕？如果停药即怀孕是否会对胎儿造成影响？ 分娩后，PCOS的治疗应如何选择？ 对于耐CC的患者用达英-35是否可增加卵巢对CC的敏感性？用多长时间好？ PCOS什么时机促排卵效果最好？ 直接促排卵 先抗高雄，再促排卵 先抗高INS，再促排卵 二线促排卵;抗高雄、抗高INS，再促排卵 胰岛素抵抗 CC抵抗 明显高雄体征/血症 无高雄/高胰岛素血症 达英-35?停药后多久可以怀孕？如果停药即怀孕是否会对胎儿造成影响？ 2000年修订的世界卫生组织《避孕方法选择的医学标准》中认为，“在妊娠期间服用口服避孕药未发现已知的对母婴的不利影响”。 近些年，国内外专家也已经达成共识、即短效避孕药不致畸，停药即可怀孕，对胎儿不会有不良影响。 分娩后，PCOS的治疗应该怎样选择？ 无生育要求PCOS的治疗处理 调整生活方式 抗高雄：口服避孕药，如达英-35 调整月经：孕激素、口服避孕药 胰岛素抵抗：二甲双胍 关于代谢 思考之七 关于代谢 二甲双胍在PCOS中的应用如何 ? 二甲双胍能否改善长期服用达英-35对糖脂代谢的影响？ 二甲双胍在PCOS中的应用如何 ? 根据治疗目的来决定是否需要用二甲双胍 首先要明确二甲双胍的适应证为肥胖或有胰岛素抵抗的患者 二甲双胍用于助孕，在一般人群、FSH促排卵、LOD中优势不确定 在IVF中，虽然结局优势不确定，但能够降低OHSS，因此可以应用 对于CC抵抗和IR的患者，优势确定 在妊娠期，属B类用药 控制体重对治疗PCOS的意义? 思考之八 研究者 效果 A. Tolino等 胰岛素和雄激素浓度明显降低，妊娠率55.5%。 Douglas CC等 有效降低胰岛素浓度 Crosignani PG等 25例减掉至少体重5％的PCOS患者中18例恢复规则的月经周期，15例自发排卵，10例在12个月内自发妊娠；而另外8例体重无变化的患者月经周期没有改善，也无妊娠发生 。 减掉体重的5％－10％，可使55％－ 100％的患者在6个月内恢复生殖能力。 减轻体重对生殖功能的改善 Conclusion 月经稀发与不孕只是PCOS临床表现的冰山一角，其远期并发症才是真正的危害！ Conclusion PCOS的干预应从青春期开始 控制体重是预防PCOS最为有效的方法 Conclusion 降低雄激素是治疗PCOS最有效的方法，应持续进行，但其安全性有待进一步研究 改善胰岛素抵抗对预防PCOS远期并发症有着积极的意义 治疗要规范，方法要得当！ * PCOS shows