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· 腰椎问题评估检测——运动测评 主动运动 主动运动测试要注意被测试者各方向的活动度，这种活动度全脊椎同时伴随髋部活动的综合情况，而非单一节段的活动度。 · 腰椎问题评估检测——运动测评 脊椎前屈运动 * 站立位，下肢自然伸直，缓慢做弯腰动作。（80—90度为正常） 分析： 1. 前屈是否受限，有无疼痛及发生疼痛时的角度。 2. 棘突是否有规律移动，形成均匀弧形。 3. 有无骨盆代偿性前倾，有无竖脊肌痉挛等。 多见病症： 小关节障碍、强直性脊柱炎，棘上韧带劳损、腰椎盘突出等。 腰椎·骨盆（髋关节）的复合运动 腰椎问题评估检测——运动测评 脊椎前屈运动2 * 站立位，下肢自然伸直，检查者拇指放于髂后上棘下缘，让被测试者缓慢做弯腰动作，拇指跟着髂后上棘一起移动。 最后哪一边髂后上棘较上方，表示哪一变的骨盆活动受限。 假阳性变现：对侧股后肌群紧张、长短腿（短）;同侧骶骨结构性功能障碍。 ·腰椎问题评估检测——运动测评 脊椎旋转运动 * 站立位，固定骨盆，做旋转躯干的运动。两上肢可随躯干旋转，测量双肩于骨盆横径所成之夹角（30度） * 坐位时，测试可排除骨盆、髋关节影响。 分析： 1． 对比两侧活动范围是否正常。 2． 旋转时有无疼痛及受限程度。 多见病症： 急性腰扭伤、小关节障碍、脊椎肿瘤、椎管狭窄、腰椎骨折等。 · 腰椎问题评估检测——运动测评 脊椎后伸运动 l 站立位，双手于体测，自然弯像侧方，足跟不动（正常侧屈达15—20度，30度） 分析： 1． 有无侧屈受限，两侧对比有无疼痛。 多见病症： 风湿性关节炎、腰3横突综合征、腰椎间盘突出、小关节障碍等。 ? 重点提示： · 如向疼痛的一侧弯曲会引起疼痛加剧，可能问题在关节内。 · 如椎间盘突出，考虑突出物在神经根的位置。 · 如影像学检查存在椎间盘突出的问题，但是疼痛测试为阴性，考虑疼痛问题来自关节或肌肉。 · 小关节功能障碍是占腰背痛类型比例较高的。 · 复合运动测试是非常重要的。因为腰背部损伤很少由单一面的动作引起。 ※举例：脊柱矢状面的前屈 当前屈时，脊柱的前缘肌肉收缩，带动前纵韧带和椎间盘的前缘韧带；背部的肌肉舒张带动后纵韧带、棘上韧带和黄韧带以及椎间盘后壁舒张，后关节的关节囊前紧后送。关节向前倾斜才能完成前屈动作。 ※举例：脊柱冠状面的侧屈（向左） 当像左侧弯时，左侧相关的肌肉收缩，带动脊椎左侧韧带、椎间盘收缩，左侧的后关节囊收缩关节倾斜变窄；右侧的相关肌肉舒张，带动脊柱右侧韧带、椎间盘同时舒张，右侧的后关节的关节囊舒张，关节腔增宽 所以....... 系统有效的康复训练，需要从业者不仅仅从病理学上思考，还需要在人体平衡力学生物力学的角度上分析 运动平面低于脊椎平面 作用:减少椎曲角度使之椎体应力减小，是相关肌肉、韧带、关节协同完成动态力学表现，提高（恢复）问题机制。 ○腹肌的训练，会让腹肌、腰大肌收缩，造成脊椎的压缩负荷。 仅在肩膀离开平面的距离时腰椎的运动范围最小 减少腰大肌活动，通过关联关节的作用，使椎间盘压降低，减少椎间关节负荷。 ?减少腰大肌的活动，通过关联关节的作用，使椎间盘压降低，减少椎间关节负荷。 技术运用中，你有没有因呼气而感到困惑？ 为什么有的动作要吸气向上？ 那为什么有的动作呼气向上？ 那么，其动作的机制是什么？ （有效、科学的功能训练，是要严谨的，只有正确的运用才能得到明显的效果） 腹内压是一种能减少腰椎负荷和维持稳定功能的机制。 机制：腹内压造成肌肉伸展力矩，减轻腰椎间盘的压缩力。 其产生来源于：膈肌、腹部和骨盆底肌群的协同收缩。 循证评估检测 ·腰椎问题评估检测——询问 □询问年龄 ?椎间盘病变经常发生于15-40岁 ?强直性脊柱炎多于18-45岁 ?骨性关节炎和脊柱关节强直多发于45岁以上 ?脊柱恶性肿瘤多于50岁以上 □ 性别 ?女性的腰骶疼痛发病率很高 ?必须询问月经期各项情况 ?强直性脊椎炎在男性则更为常见 ·腰椎问题评估检测——询问 □询问职业 ?伏案工作人群 ?长久站立工作者 ?长时间驾车 ?体力劳动或经常搬取重物 备注： 腰骶疼痛会出现功能性减退，从肌肉力量、运动控制、动作 协调方面可以验证其功能减退。 ·腰椎问题评估检测——询问 ?疼痛持续3—4周，急性疼痛期 ?疼痛持续12周，亚急性疼痛期 ?疼痛持续3个月，慢性疼痛期 备注： 不同时期的疼痛均有不同流程系统之康复治疗手段。 ·腰椎问题评估检测——询问 □询问疼痛位置 ?单纯腰痛，膝关节以下没有症状，考虑：肌肉劳损或韧带扭伤或小关节突、骶髂关节病变引发。 （机械性下腰痛，症状一般局限在背部；肌肉或韧带存在 病变，则运动会不同程度受限） ?疼痛向髋部放散，骶髂关节出现疼痛。 ·腰椎问题评估检测——询问 ?是否存在放射