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进一步检查(4分)? 1.心绞痛时描记心电图或作Holter?? 2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像?? 3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱?? 4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影?? 治疗原则(3分)? 1.休息，心电监护?? 2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药?? 3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗?? 病例摘要3 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难5年，明显加重伴下肢浮肿1个月? 5年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐?下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，?服药疗效不好。1个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两?下肢浮肿，腹胀加重而来院。? 既往20余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，8年前有阵发心悸、气短发?作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。? ? 查体：T37.1℃,?P72次/分，R20次/分，Bp?160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻?度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗?音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹?软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双?下肢明显可凹性水肿。? 化验：血常规Hb129g/L,?WBC6.7×109/L,?尿蛋白(-)，比重1.016，镜检(-)，? BUN7.0mmol/L,?Cr113umol/L,?肝功能ALT?56u/L,?TBIL?19.6umol/L。? 思考题 1.诊断及诊断依据？ 2.鉴别诊断？ 3.进一步检查？ 4.治疗原则？ Laboratory tests: ECG：ST-T abnormal. Questions 1.What is your primary diagnosis? 2.And your diagnosis basis? 3. What is your differential diagnosis？ 4.If your diagnosis are right,whats your further examination? 5.Give some treatment principle. 1.What is your primary diagnosis? Answer：1）coronary heart disease angina（心绞痛） 2）Hypertension level 3 （extremely high risk） 2.And your diagnosis basis? Answer：1）Old female, paroxysmal pain in cardiac loop for five years.The pain last for 2-3 minutes, aggravated for half month, can be abated by rest. 2） The patient has hypertensions for 3 years，the highest bp is 180/100mmHg，never had any medicine. 3) Physical examination: ?BP 150/90mmHg 4) ECG：ST-T abnormal 3.What is your differential diagnosis？ 1)Acute myocadial infarction 2) Intercostal neuralgia（肋间神经痛） 3) cholecystalgia(胆绞痛) 4. If your diagnosis are right,whats your further examination?? Answer： 1） Electrocardiogram 2）Coronary angiography or CTA 3）Myocardial enzyme 4） echocardiogram 5）Abdominal ultrasound 5.Give some treatment principle. 1)Rest,oxygen,salt limiting（限盐） 2)Control hypertention 3) Expanding drugs （扩血管药物）such as nitrate（硝酸酯类） Case
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