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个人收集整理 仅供参考学习
2016 年 12 月 21 日院感质量检查汇总分析反馈
院感质控小组主要对组织制度管理、 医疗废物管理、 手卫生、 消毒隔离制度
落实及无菌物品管理、感染病例上报等情况进行检查，检查结果汇总如下：
1、无菌包按时间顺序规范放置 .
2、医疗废物管理规范 .
一、本月检查地亮点
3、诊疗活动时防护措施有显著提高 .
4、外科、妇产科、手术室医务人员掌握外科手消毒 .
1、拖把未分类悬挂，无干手设施，手卫生依从性差 .
2、抗生素未合理使用 .
二、存在地共性问题
3、加药未写时间及姓名 .
4、医务人员院感知识及意识薄弱 .
手册 合
科室 存在问题 得分
得分 计
一病区 1、治疗车未配备速干手消毒剂 . 75 92 167
2、手消毒剂过期 .
3、加药未写时间、姓名 .
4、考核一人（葛珊珊）七步洗手法不熟悉 .
三、各科检
5、洁具未分区使用 .
查问题汇
6、医务人员一人为掌握医院感染暴发地定义及报告、处
总
置流程 . （林良东） .
7、抗菌药物未合理使用 .
8、医疗废物处置登记表：处置方式应写医疗废物暂存点 .
9、职业暴露处理流程、报告程序，没有掌握 .
二病区 1、病房前缺 7 瓶速干手消毒剂 . 80 96 176
2、未配备干手设施 .
3、洁具未分区使用 .
4、纱布储槽无打开日期 .
5、500ml 碘伏未写开瓶日期 .
6、加药未写时间、姓名 .
7、诊疗时为采取必要地防护措施：医生换药室没有铺中
单，污染床单 .
8、抗菌药物未合理使用 .
三病区 1、速干手消毒剂过期 . 79 82 161
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2016 年 12 月 21 日院感检查质量汇总分析反馈
院感质控小组主要对组织制度管理、 医疗废物管理、 手卫生、 消毒隔离制度
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