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ATD与哺乳 Kampmann JP. Lancet. 1980. 1: 736-38 哺乳期使用PTU 150mg/天或MMI 10mg/天对婴儿 脑发育没有明显影响，应当监测婴儿的甲状腺功能 哺乳完毕后服ATD，间隔3-4小时再行下一次哺乳 甲亢患者妊娠的时机 既往患甲亢的患者，如在ATD治疗中，血清TSH达到 正常范围，停用ATD后或减少ATD的剂量，使血清 FT4处于正常值的上限 部分学者主张怀孕前应当停用MMI，改用PTU， 避免MMI可能引起的畸形 甲亢放射碘治疗后的6个月内应当避免怀孕。 目前尚无证据证实放射性碘对胎儿和后代的负作用 妊娠与甲亢 妊娠期高FT4和/或低TSH 一般不提示甲状腺功能异常 早期妊娠阶段几乎每周都在变化 不应称妊娠甲亢 称妊娠高甲状腺激素血症 * # Compared to control group* p=0.004；# p=0.007 分 组 No. PDI X±SD MDI X±SD 低T4血症 19 112.32±15.10* 112.21±12.26# 正常对照组 38 121.61±7.94 119.78±7.76 Li YB ,Shan ZY：Clin Endocrino;(oxf),2010. 72(6):825-829. 低T4血症：调查 妊娠16-20周孕妇单纯低T4血症与后代PDI和MDI 推荐条款 五、甲状腺自身抗体阳性（Positive thyroid autoantibodies） 5-3 甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的RCT研究甚少，所以不推荐也不反对给予干预治疗。 C There is insuf?cient evidence to recommend for or against LT4 therapy in TAbt euthyroid women during pregnancy. Thangaratinam S , etal: Association between thyroid autoantibodies and miscarriage and preterm birth: meta-analysis of evidence 英国伦敦女王玛丽大学，健康科学中心 甲状腺自身抗体与流产、早产：荟萃分析 原始资料： 抗体与流产：31项研究（19项队列研究， 12项病例对照），N=12,126； 抗体与早产：5项研究，N=12,566 妊娠甲状腺抗体阳性 BMJ， 2011，342：d2616 甲状腺自身抗体与流产、早产：荟萃分析 抗体与流产：28/31项研究显示，抗体与流产相关。 抗体阳性组，流产的发生率3倍增高，OR值为3.90 抗体与早产：抗体阳性组，早产2倍升高，OR值2.07。 补充L-T4使流产减少52%（2项研究），使早产减少 69%（1项研究） Thangaratinam S , BMJ 2011，342：d2616 妊娠甲状腺抗体阳性 Negro R, et al. JCEM 2006， 91：2587-2591 妊娠甲状腺抗体阳性：L-T4干预 治疗组 N=57 非治疗组 N=58 3.5 2.4 13.8 22.4 7.0 8.2 RR 1.72; 95% CI, 1.13–2.25; P0.05 RR 4.95; 95% CI, 2.59–9.48, P0.01 RR 1.66; 95% CI 1.18–2.34; P0.05 RR12.18; 95% CI 7.93–18.7; P0.01 妊娠甲状腺抗体阳性：L-T4 干预 Negro R, et al. JCEM 2006， 91：2587-2591 治疗组 N=57 非治疗组 N=58 S1 TPOAb（+）77 cases： Selenium intervention S0 TPOAb（+）74 cases： placebo Negro R：JCEM, 92: 1263, 2007 妊娠甲状腺抗体阳性：硒干预 Negro R. et al. JCEM 2007 28.6 48.6 11.7 20.3 3.7 妊娠甲状腺抗体阳性：硒干预 硒干预TPOAb阳性孕妇减少PPTD和永久性甲减发生率 Retrospective study 分 组 No. PDI X±SD MDI X±SD TPOAb positive 34 112.70±20.64* 110.64±12.50# control 68 123.25±8.64 119.67±9.72 LI YB：Clin Endocrino;(ox