熊主任疼痛诊断学基础.ppt

疼痛的诊断学基础 广东医学院疼痛学教研室 熊东林 内容 第一节 疼痛病史采集 第二节 疼痛患者的体格检查 第三节 疼痛的影像学诊断 第四节 疼痛的实验室诊断 第五节 疼痛的测量与评估 第一节 疼痛病史采集 （一）一般资料 （二）发病的原因或诱因 （三）疼痛的特征 （四）病程 （五）既往史、个人史和家族史 一般项目（General items） 姓名　　　　　　 籍贯 性别　　　　　　 入院日期 年龄　　　　　　 病史采集日期 婚姻　　　　　　 病史陈述人及可靠性　 民族　　　　　　 现住址 职业　　　　　　 工作单位　 　　　　　 （一）一般资料 性别：丛集性头痛常见青年男性 年龄：骨质疏松症多见老年女性 职业：长期伏案工作者易患颈椎病 民族：南美印第安人无强直性脊柱炎发病 婚育：未婚少女痛经的发生率高 住址：莱姆病是自然疫源性疾病 ……. （二）发病的原因或诱因 搬重物时可至腰部肌肉或急性腰椎间盘突出症， 在潮、湿、泠的条件下可诱发类风湿关节炎发病， 大量食用海产品及饮洒，可诱发痛风性关节炎等 截肢术后可能出现残肢痛或幻肢疼痛 四、疼痛的特征 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的程度 疼痛发作的时间特点 疼痛的影响因素 疼痛的伴随症状 疼痛的诱因和缓解因素 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的程度 病史中描述疼痛疼痛程度多用因疼痛影响睡眠、运动、日常工作及生活等，间接反应 一般把疼痛 分为轻度、中度、重度、极重度疼痛，但疼痛的程度缺乏客观指标，主要由病人自诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度，进行评估 疼痛发作的时间特点 有的疾病起病急骤，如急性心绞痛常常突然发作，时间较短暂 三叉神经往往发作急骤，持续数秒，数分，数小时或数天 在些疾病则起病缓慢持续性疼痛，如肩周炎，颈椎病等 疼痛的影响因素 疼痛常常与季节、昼夜、天气、姿势、活动、呼吸、咳嗽、月经等有关，如风湿性关节炎与天气变化有关。了解疼痛与影响因素关系有利于诊断 疼痛的伴随症状 如腰痛伴活动受限，多为腰肌损伤 腰痛伴有下肢麻木，酸胀感 ，多为腰椎间盘病变 颈痛伴沉重感 ，上肢麻胀感 ，多为颈椎病 肩关节疼痛伴活动受阻，多见于肩周炎 带状疱疹伴有皮疹 疼痛的诱因和缓解因素 如腰椎间盘突出，常常有外伤史或扭伤史 盘源性腰痛：久坐腰痛加剧，平卧后缓解 心绞痛可因劳累或情绪活动而诱发，停止活动和含化硝酸苷油可缓解 （三）病程 病程是指从起病到就诊时间 起病急骤，病史较短，多为急性疼痛或慢性疼痛急性发作，治疗效果较好 起病缓慢，病史较长多见于退行性病变或代谢性疾病，如：中枢性疼痛，慢性腰腿疼痛，糖尿病周围神经病等，治疗效果较差 既往身体状况 有无肝炎、结核、糖尿病、传染病史 手术史和外伤史 原有的内外科基础疾病 有无长期服用药物及药物过敏史 经历、职业 工作姿势、饮食习惯 有无不良嗜好，如烟洒及药物滥用史 有无地方病接触史 女性患者记录月经生育史 结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询问家族中有无同类患者 有助于诊断和总结是否有遗传倾向 第二节 疼痛患者的体格检查 （一）一般检查（全身） （二）神经系统检查 （三）运动系统检查 （四）运动系统特殊检查 神经、运动系统查体和全身查体的关系 （一）一般检查 意识状态、表情 发育和体型 营养状态 体位 自动体位、被动体位、强迫体位 姿势 步态 （二）神经系统检查 意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 1. 意识状态检查 清醒度和注意力 定向力 记忆力 语言功能 计算力 I – 嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经 II – 视神经 视力 视野 眼底检查 III – 动眼神经 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 IV – 滑车神经 检查眼外肌活动 (向内下运动 ) VI – 外展神经 检查眼外肌活动 (向外运动) V – 三叉神经 检查三个分支区域的痛觉，扳击点 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查角膜反射 VII – 面神经 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。 而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。 VIII – 听神经 听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 IX – 舌咽神经 X – 迷走神经 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 测咽反射 XI –