新诊断2型糖尿病治疗方案设计探讨课件.pptVIP

2 新发2型糖尿病治疗方案探讨  目录 T2DM的发展进程 新诊断T2DM患者B细胞功能分析 结论 新诊断T2DM胰岛B细胞功能受损表现在： 餐后第一时相胰岛素分泌的缺失出现在T2DM的早期，先于空腹血糖升高，是引起餐后血糖升高的主要原因 中国新诊断2型糖尿病患者以餐后血糖升高为主 新诊断T2DM的主要特点 目录 T2DM的治疗模式 中国与美国糖尿病患者代谢综合征患病率差异 中国糖尿病患者较美国糖尿病患者腹型肥胖少 T2DM进程是B细胞功能进行性下降的过程 中国T2DM患者的胰岛功能可能更差（提示中国人胰岛素分泌不足是主要表现） 华裔及日裔B细胞功能低于白种人 日本正常人及IGT患者胰岛素分泌量均低于白种人，早时相减退更为严重 针对不同人种T2DM发病机制的治疗策略 不同种族，应采用不同的治疗模式 胰岛素促泌剂在新诊断T2DM中的地位 目录 理想的胰岛素促泌剂应具备的特点 模拟生理性胰岛素分泌→使胰岛素分泌和血糖升降同步 目录 诺和龙－新诊断T2DM患者的理想选择 诺和龙的药代动力学特点 临床试验（一）诺和龙改善早相分泌缺陷 临床试验(二) 诺和龙改善胰岛素分泌功能 ——降糖效果更好，胰岛素分泌更少 诺和龙改善胰岛素分泌功能 ——胰岛素原和C肽浓度更低 临床试验(三) 诺和龙改善胰岛素分泌功能早相胰岛素分泌达峰更快，餐后血糖控制显著优于格列美脲 临床试验（五) 诺和龙刺激胰岛素分泌跟血糖相关 诺和龙－新诊断T2DM患者的理想选择 口服降糖药降低HbA1c能力的综合评估显示 肥胖T2DM患者应用“诺和龙+二甲双胍”疗效 瑞格列奈可迅速纠正高糖状态且降糖具有剂量依赖性 诺和龙－新诊断T2DM患者的理想选择 不同药物低血糖发生率比较 大量临床试验表明诺和龙肾脏安全性 在不同程度肾功能损害的患者瑞格列奈不增加低血糖发生率 诺和龙?高肾脏安全性 92% 经粪胆途径排出，不加重肾脏负担，无因肾功能不全引起的药物蓄积 《中国2型糖尿病防治指南》 2007强调 老年糖尿病治疗的注意事项 可选择短效的胰岛素促泌剂，避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等，以避免低血糖 老年人随年龄增长多器官功能减退，伴肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍 有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮类药物 老年T2DM患者降糖药物安全性比较 诺和龙－新诊断T2DM患者的理想选择 诺和龙与其他促泌剂的对比 目录 新患者： 新病人： 诺和龙用量推荐（供参考） 胰岛功能较差者及时OHA联合或选择胰岛素 最佳的联合用药方式 灵活调量，精细降糖 总结 中国新诊断的T2DM是以胰岛素分泌缺陷为主，因此胰岛素促泌剂的应用是治疗的重要环节 目的：评估瑞格列奈与安慰剂相比治疗的有效性和安全性 试验设计和方法：多中心、双盲、安慰剂对照、随机的试验。筛查后2周清洗期，99例患者随机分为瑞格列萘组（n＝66）或安慰剂组（n＝33），经过6周剂量调整期和12周剂量维持期后，测量HbA1c以及空腹和刺激后血糖、胰岛素、C肽。报告严重不良反应及低血糖。 结果：从基线到最后随访期，平均HbA1c从8.5降到7.8%，安慰剂组从8.1升到9.3％，二者相差1.7%。在fpg及ppg二组也有显著不同，最后一次随访与基线相比空腹及餐后胰岛素和C肽浓度下降， 结论：瑞格列奈降糖安全有效，无论是使用果磺脲类药物的或者是没有用过药物的患者，在餐后血糖瑞格列奈具有更好的作用。 每次随访时与基线相比平均FPG的变化（未使用任何药物的患者），基线FPG值：安慰剂组（222mg/dl），诺和龙1mg(213mg/dl)，和诺和龙4mg（213mg/dl）。 . 首先看看在各类药物说明书上的低血糖反应。促泌剂因为整体血糖控制理想，所以使用比例最广泛。磺脲类促泌剂低血糖相对多见，非磺脲类促泌剂诺和龙仅有0.01-0.03%，无严重低血糖反应及后遗症。 临床推荐，例如HbA1c9%时，则应该考虑联合治疗或直接起始胰岛素治疗。对于新发糖尿病患者如经联合治疗或使用胰岛素治疗血糖达标、改善糖毒性后B细胞功能有望复苏，部分患者可以药物减量，单药或者停药仍然有效。 The Global Partnership recommends a new paradigm for early combination treatment that incorporates the following recommendations:1 treat patients intensively so as to achieve target HbA1c 6.5%* w