第9讲 消化道感染细菌.pptVIP

二、致病性与免疫性 （一）致病物质 外毒素（志贺毒素） 由痢疾志贺菌1型和2型产生，它同时具有三种生 物学活性。 神经毒性（损伤动物中枢神经系统，引起麻痹、 死亡）、细胞毒性、肠毒性。 第二节 志贺菌属 二、致病性与免疫性 （二）所致疾病 引起细菌性痢疾，传染源是患者和带菌者，主要 通过粪-口途径传播。 急性菌痢 典型症状有发热、腹泻、脓血便、严重 腹痛、里急后重。经及时治疗，患者预后良好。 急性中毒性菌痢 多见于小儿，死亡率极高。 第二节 志贺菌属 二、致病性与免疫性 （二）所致疾病 慢性菌痢 若急性菌痢治疗不彻底，可转为慢性菌 痢，尤以体质较差者易患，病程长达2个月以上。 病愈后有人成为健康带菌者，成为重要传染源。 第二节 志贺菌属 二、致病性与免疫性 （三）免疫性 非特异性抗感染免疫主要依靠肠道局部sIgA发挥 作用。 由于菌型众多，并且缺乏型间交叉免疫，病后免 疫力不牢固。 第二节 志贺菌属 分离培养 涂片镜检（革兰阴性短杆菌） SS平板（无色菌落） 生化反应（双糖铁培养基 …） 血清学鉴定（玻片凝集） 快速诊断 SPA协同凝集试验 第二节 志贺菌属 三、微生物学检查法 新鲜脓血便/肛拭子 及时送检/暂用 30%甘油缓冲盐水保存 四、防治原则 加强粪便、水源管理及食品卫生监督以切断传播 途径。 特异性预防采用口服链霉素依赖（StrD）株或福 氏 2a变异株减毒活菌苗。 治疗选用氨苄青霉素、黄连素、环丙沙星等。 第二节 志贺菌属 根据致病性，沙门菌属分为三类： 仅对人致病：伤寒沙门菌（Salmonella typhi）、副 伤寒沙门菌（S. paratyphi）。 对人和动物均致病：鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、 猪霍乱沙门菌。 仅对动物致病：鸡痢沙门菌、鸡伤寒沙门菌等。 第三节 沙门菌属 概述 一、生物学性状 除鸡、雏沙门菌外，其它菌株均有周身鞭毛。 菌型繁多，血清型已超过2400个。生化反应对本 菌属鉴定有重要意义。 第三节 沙门菌属 第三节 沙门菌属 一、生物学性状 抗原构造 O抗原 分组依据，刺激机体产生IgM。 H抗原 分型依据，刺激机体产生IgG。 Vi抗原（毒力抗原） 仅在新分离培养的伤寒沙门 菌和丙型副伤寒沙门菌中存在，抗原性弱，血清 抗体效价低。 第三节 沙门菌属 二、致病性与免疫性 引起肠热症、急性胃肠炎、菌血症，传染源是患 者、带菌者或病畜、带菌动物，主要通过粪-口途 径传播。 主要致病物质包括： ①侵袭力：菌毛、侵袭素、Vi抗原 ②内毒素 ③外毒素（肠毒素） 第三节 沙门菌属 二、致病性与免疫性 （一）肠热症（伤寒与副伤寒） 细菌随污染的食物或水进入消化道后，借助菌毛 粘附于小肠粘膜上皮细胞，并编码侵袭素穿过肠 粘膜上皮细胞侵入肠壁淋巴组织。 一部分细菌经淋巴管到达肠系膜淋巴结中大量繁 殖，经胸导管进入血流，引起第一次菌血症（病 程第1周）。 第三节 沙门菌属 二、致病性与免疫性 （一）肠热症（伤寒与副伤寒） 细菌随血流扩散至骨髓、肝、脾、肾、胆囊、皮 肤等处，被其中的吞噬细胞吞噬，生长繁殖后再 次入血形成第二次菌血症（病程第2-3周）。 进入肠道的一部分胆囊细菌再次侵入肠壁淋巴组 织，使已致敏的组织发生超敏反应Ⅳ，引起局部 坏死和溃疡，严重者可发生肠出血和肠穿孔。 第三节 沙门菌属 二、致病性与免疫性 （二）急性胃肠炎（食物中毒） 大量摄入鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙 门菌污染的食物所致，多为集体食物中毒。 潜伏期不超过24h，临床症状表现为发热、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻。一般3-5d内可完全恢复，偶尔 出现低热持续、腹泻不止。 第三节 沙门菌属 二、致病性与免疫性 （三）菌血症 主要由丙型副伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌引起， 患者多为儿童或免疫力低下的成人。 细菌侵入肠道后迅速入血，随血流扩散到组织器 官中引起感染，肠道症状反而不明显。 第三节 沙门菌属 二、致病性与免疫性 （四）免疫性 伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌为胞内寄生菌，因此 机体防御伤寒或副伤寒主要依靠细胞免疫，病愈 后免疫力牢固。 因细菌一般不侵入血流，故急性胃肠炎恢复与肠 道局部sIgA有关。 第三节 沙门菌属 三、微生物学检查法 （一）分离培养与鉴定 标本采取 肠热症第1-2周取血液，第2-3周取粪便、尿，各期 均可取血液与骨髓液。 急性胃肠炎取粪便、呕吐物、可疑食物。 败血症取血液 分离鉴定 第三节 沙门菌属 分离培养 直接涂片镜检 革兰阴性短杆菌 选择 培养基 生长现象 生化 血清学 反应 诊断 第三节 沙门菌属 三、微生物学检查法