腰椎间盘突出症的治疗与康复冯亮.ppt

腰椎间盘突出症;腰椎间盘突出症; 发病年龄 20－40岁， 男多于女 6－8：1。 职业特点 体力劳动者居多。 发病部位 以腰椎4-5之间最常见， 腰5骶1间次之。 ;脊柱的侧面图 --有4个生理弯曲;椎间盘是什么？？;椎间盘是什么？？;解剖生理 椎间盘位于两个椎体之间，由玻璃样软骨板、纤维环和髓核组成。 软骨终板 上下各一，其平均厚度为1mm。它的作用是承受压力、保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收现象，防止髓核突入椎体。;纤维环 为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。纤维环分为内、外两层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的2倍。纤维环甚为坚固，紧密附着于软骨终板上，保持脊椎的稳定性 ;髓核 为脊索残余组织，灰白色，水的含量可占髓核总量的75%～90%，随着年龄的增长，胶原物质逐渐被纤维软骨所取代。各种成分结合，使髓核形成立体网状胶样结构。髓核具有可塑性，在压力下变为扁平。 纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。 ;; 连接椎体 保证脊柱运动 保持脊柱的高度 维持脊柱的生理曲度 缓冲震荡（减震） ;发病机理;腰椎间盘突出的髓核示意图;腰间盘突出症;腰间盘突出症; 1. 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出 现时间不同，由臀部开始，放射至大腿 后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足 趾。 2. 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时 疼痛加重。 3. 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4. 腰部活动受限,行走跛行。; 1. 临床表现：腰痛、下肢放射痛或麻木。 2. 脊柱侧凸，多向患侧凸。脊柱运动受限。 3. 压痛和放射痛。 4. 直腿抬高试验，跟臀试验，屈颈试验阳性。 5. 腱反射异常。 6. 相应区域皮感减弱，肌力减弱。 7.检查： X线、腰椎CT、腰椎MRI、 脊髓造影。; ;侧弯;直腿抬高试验;屈颈试验;腰间盘突出症分型;分型;治 疗;治 疗;（二）整复推拿或倒悬疗法、硬外、骶管、消融;X???表现;椎间盘突出CT表现;椎间盘脱出MRI ;髓核游离;微创手术治疗;传统的手术治疗： 腰椎椎板切除和髓核摘除术 包括： 全椎板切除 半椎板切除 椎板间开窗髓核摘除术 满意率：80-95% 问题：腰椎不稳及腰部疼痛; 以尽可能少的创伤有效地 摘除突出椎间盘组织(微创化) 符合生理功能; 化学髓核溶解疗法（1963年） 经皮椎间盘切除术（1975年） 经皮臭氧髓核溶解术 经皮激光椎间盘切除术（1986年） 显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年） 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年） 经皮射频髓核成形术;化学溶核术 第一项现代微创技术（Lyman Smith. 1963年） 安全、有效、费用低（优良率74%~87.2%） 原理：木瓜凝乳蛋白酶（或胶原蛋白酶）只特异性地溶解椎间盘内的纤维软骨组织（糖蛋白）而对周围组织无影响;化学溶核术适应证： 有椎间盘突出的临床症状，并经CT、MRI证实 经6周保守治疗无效 禁忌证： 对木瓜凝乳蛋白酶过敏 孕妇 马尾综合征/游离型突出 椎管狭窄 椎管周围炎症等;应用现状： 应用渐少 小剂量木瓜凝乳蛋白酶联合应用于椎间盘镜手术→减轻术后疼痛，降低复发率;经皮椎间盘切除术： Hijikata首先应用（1975年） 成功率80%左右，无严重的并发症 侧后方入路（不干扰椎管） 局麻，神经损伤机会降低 避免因骨质和韧带切除造成的脊柱不稳 需X光机术中监视，应用逐年下降;1985年由德国Ascher首先应用 优点： 简化的微创技术 小口经器械 无脊柱不稳定 确切降低椎间盘内压力 并发症低 单独应用逐渐减少 现联合内窥镜直视下行激光修整术;经皮臭氧髓核溶解术;疗效争议;原理是运用射频能量在椎间盘髓内部形成气化孔道，去除部分髓核组织，同时用热凝封闭，使椎间盘髓核组织的胶原收缩和固化，降低椎间盘内压力，使症状缓解 技术简单，损伤小，安全有效 长期疗效有待观察; 为符合生理功能的关节成形术 人工髓核置换适应症：髓核退变 人工椎间盘置换适应症：椎间盘退变 临床疗效良好，但假体移位率相当高（应用受到质疑）;有关关节成形术： 恢复关节解剖结构及部分功能 恢复节段稳定性、间隙高度，又保持至少一些节段的活动性 避免邻近椎间盘过度负荷; 显微内窥镜下椎间盘切除术(MED