提高子宫内膜异位症患者卵巢反应性的治疗策略.pptVIP

术后中药治疗以祛瘀解毒、散结消癥为主，在祛瘀解毒方的基础上加玄参、夏枯草以软坚散结，加三棱、莪术破血消癥止痛。 据临床观察，介入术后配合中药治疗既可增加疗效、又减少了术后囊肿复发的可能性。 3．IVF-ET配合祛瘀解毒方治疗 对于行IVF-ET的子宫内膜异位症患者在中药治疗上应顺应月经周期气血盈亏状态进行分期调治。 经期 祛瘀解毒方加活血祛瘀之品以防新血受瘀血阻滞，离经停蓄又成新的瘀血； 经后期 祛瘀解毒方加补肾滋阴之品如女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子等以促进卵泡发育； 排卵期 桂枝茯苓丸加减以活血化瘀，促卵泡成熟并排出卵子； 排卵后 补肾助阳佐祛瘀解毒法以健黄体，改善内膜的容受性，利于孕卵的着床、发育，可加用桑寄生、菟丝子、川断、杜仲、制香附、白勺、自术、黄芩、仙灵脾等。 3.子宫内膜异位症---“瘀毒”学说 若七情内伤，劳伤气血，房事不节，感受外邪，或手术创伤等导致冲任损伤，胞宫藏泻功能失常，月经期经血虽有所泻，但仍有部分经血不循常道而逆行，以致“离经之血”蓄积体内而成瘀血，瘀血不去，新血不得归经，又加重了瘀血的形成。 3.子宫内膜异位症---“瘀毒”学说 瘀血阻滞脉络，血行不畅，瘀阻日久一方面可以化毒，另一方面增加了邪毒在络脉中的停留机会，而毒邪又可以致瘀，瘀毒互相蕴结，导致气血阴阳失调。血瘀蕴毒伤络是引起子宫内膜异位症气血阴阳失调的根本，是子宫内膜异位症的病理基础。因此在子宫内膜异位症的发生发展过程中，瘀、毒是其主要的病理基础。 子宫内膜异位症患者出现痛经、月经不调、经期发热和不孕等主要证候都与瘀毒病机有关。 添加标题 痛经 不孕不育 月经不调 经期及经后期发热 绵愈缠难 瘀血、恶血留结于下腹，壅阻于冲任、胞宫、胞脉、胞络，影响气血运行，不通则痛 瘀毒交结而阻络，胞宫藏泻失司，气血运行不畅 瘀久化热，蕴而成毒 瘀毒致血行不畅，蕴结于冲任、胞宫、胞脉、胞络，造成经血失调，精难纳入，故难于受孕成胎 血瘀日久，可转化成毒，使毒蕴更深；毒蕴又可加重血瘀，令血瘀难消 瘀毒 3.子宫内膜异位症---“瘀毒”学说 “瘀毒”可以减低卵巢的反应性！ 瘀毒交结而阻络，使得气血运行不畅，生化失期，无以温煦营养卵细胞，从而导致卵巢反应性降低。 子宫内膜异位症患者外周血和腹腔液中的特异性抗体及细胞因子等的过度表达即是血瘀日久蕴而成“内毒”的一种表现，内毒亢盛，从而败坏卵细胞质量，影响卵巢功能，降低卵巢的反应性。 3.子宫内膜异位症---“瘀毒”学说 提纲： 如何提高子宫内膜异位症患者卵巢组织的反应性 子宫内膜异位症与卵巢低反应的概述 子宫内膜异位症引起卵巢低反应的相关机制 1 2 3 一.提高卵巢组织的反应性 西医治疗 选择最佳卵巢刺激方案 文本 减少腹腔镜手术对卵巢功能的损害 1. 对促排药量及辅助药物的选择 2. 3. 1.选择最佳卵巢刺激方案 微量激动剂，激动剂超短、拮抗剂方案 仍反应差的患者，刺激前抑制FSH、微刺激、自然周期。 标准长方案 微量长方案 微刺激方案 短方案 拮抗剂方案 自然周期 黄体期促排卵 1.1自然周期 据周期前评估，患者确定为预期POF者 对FSH 较高、FSH 不敏感或Gn 试验阴性反应者 第一周期可用自然周期，了解患者卵泡发育周期中的详细信息，为再次周期做准备。 据卵泡发育情况可有月经期、卵泡期、黄体期取卵。 1.2微刺激方案 ? CC+HMG（传统方案） D3 CC 50mg qd *5天 D8 HMG 150 IU qod 至夜针日 缺点： 容易早诱发LH峰，影响卵子质量，影响子宫内膜厚度。 ? CC+HMG（延长CC方案） D3 CC 50mg qd *夜针日 D8 HMG 150 IU qod 至夜针日 长期（6d）使用CC可抑制LH峰，提高卵子质量。 ? HMG+CC（CC后置方案） D3 HMG 150~225 IU qd或qod 至夜针日 D6~8 或卵泡至10~12mm加CC 50（25）mg qd 抑制或延迟内源性LH峰，为卵子生长赢得了更多的 时间，利于卵泡成熟；并能减少对子宫内膜的影响。 1.3黄体期促排卵 即优势卵泡排卵或孕酮上升后继续促排卵取卵。 ①取卵后或