如何解读细菌学检报告.pptVIP

*/77 相关问题2—是否MIC越低的药物越好？ 答：不一定。因为不同药物对同种细菌，同一药物对不同细菌的折点均可不同，并且若细菌产生某些特殊耐药机制时，即使体外敏感也应报耐药，另外尚需考虑药动学和耐受性。因此，不能单纯比较MIC值而认为MIC越低的药物就一定越好。 MIC只表示一种药物对某一株细菌抗菌作用的强弱 ，MIC越低（离中介值越远）说明该药物对相应的病原菌的作用越强。只能比较同一种药对同一株菌，若MIC值升高，可认为其耐药性提高。 */77 相关问题3—是否所有报告的细菌均为病原菌？ 答：不一定。原因如下： 所报告细菌为污染菌或定植菌，细菌培养结果的临床意义大小与所取标本有关。如为血液等无菌标本则临床意义较大，但即使血培养阳性也可能为污染菌。某些标本易受污染如痰标本易于受咽喉部携带菌的污染，尿培养易受下尿道、尿道口寄居菌污染。 可能为应用抗菌药后的菌群交替或菌群失调。特别是原为复数菌感染时，针对优势菌治疗一段时间后可能非优势上升为优势菌，或广谱抗菌药治疗后可能出现真菌感染。 有２种以上病原菌时因生长速度不同、营养要求不同，培养结果不能真实反映病原菌的种类、数量。 */77 相关问题4—为什么有时痰涂片结果与痰培养结果不一致？ 由于痰标本进行培养和涂片时选取的部位不一致； 某些快生长菌所占比例并不多，但由于生长速度快、营养要求低，能在培养过程中迅速变为优势菌而掩盖其他菌的生长； 标本从采集到接种的时间过长，造成部分苛养菌死亡，在涂片中看到的只是菌的残骸而非活菌。 */77 临床对细菌室可能的抱怨 理由 报告发出时间太慢； 阳性率太低，临床符合率差； ……… 结论：细菌室水平太差，还是凭经验用药！ */77 临床对细菌室可能的抱怨—报告发出时间太慢 分析原因：细菌生长慢，生长需要适宜的条件。 细菌一般以二分裂法进行无性繁殖，在适宜条件下，多数细菌分裂一次需要20-30分钟，结核分枝杆菌需18-20小时才分裂一次。对数期（鉴定、药敏常用该期的培养物）一般在培养后8-18小时。 普通细菌培养一般需48小时（培养需12-24小时，鉴定药敏需要12-24小时）；酵母样真菌阳性报告需要2-3天，阴性报告需5天；丝状真菌（霉菌）阴性报告需2-4周；血培养阳性报告需3天以上，阴性报告需5-7天。 解决方法:分级报告；急诊报告；非培养方法……… */77 临床对细菌室可能的抱怨—阳性率太低，临床符合率差 分析原因： 标本采集、送检不规范，这是关键原因！不合格的标本直接导致病原菌分离率降低。 操作程序不规范，未进行直接涂片，未严格执行拒收制度等也是重要原因。 微生物和人体关系复杂。致病和条件致病，定植和感染等，导致细菌室判断病原菌困难，要证明培养结果与感染相关性是临床微生物检验所面临的难题。 已使用抗菌药，病原菌受到伤害，不能正常生长。 实验室条件有限，苛养菌漏检，常规培养不能检测厌氧菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等. 解决方法：拒收制度；规范操作；改进技术；加强沟通……… */77 三、经验用药与目标用药 经验用药的临床意义 经验用药依据 常见感染疾病及感染细菌的经验用药 目标用药的临床意义 如何合理选择抗菌药物 */77 经验用药的临床意义 经验用药的必要性 细菌学报告时间长（一般48h），阳性率低（送检标本不合格，实验室条件所限，病原菌常规培养不能检出等原因） 感染病原菌确定困难。当前感染的病原菌多为条件致病菌，病原菌与污染菌难区分。 经验用药的临床意义 科学的经验治疗对降低病死率具有重要的临床意义。经验治疗是否正确直接关系患者的预后甚至生命！据研究，与接受早期适当治疗的患者相比，早期不充分治疗的患者病死率较高。 经验用药≠乱用药！ */77 经验用药依据 经验用药的依据：抗菌药天然抗菌谱，以往类似感染的病原学诊断，耐药性监测数据。 经验用药需要微生物实验室支持。获得性耐药不断变化，耐药机制复杂，仅凭天然抗菌谱常使治疗失败。医生需要从实验室得到必要信息来推测感染的病原体及用药规律，使经验用药有依据。 什么样的药物可作为经验用药的选择？ 通常临床有效或敏感率大于60%的抗菌药物可作为经验用药选择。 */77 常见感染疾病的经验用药 */77 */77 常见感染细菌的经验用药 */77 目标用药的临床意义 细菌的天然耐药谱相对稳定但获得性耐药性不定（同种细菌耐药率不同，不同单位抗生素压力不同，不同患者对同种细菌敏感性不同）。因此，要求对每例感染患者均应作病原学检查，并根据药敏结果选药（目标性治疗）。 由于病情需要在初始经验用药治疗后应根据细菌学报告及早变经验用药为目标性用药，随时观察疗效，及时改变无效的治疗方案，这对预防耐药菌株的产生和传播，对于延缓细菌耐药的发展具有重要意义。 */