跟骨骨折研究进展.doc

跟骨骨折治疗的研究进展 赖燕清1 林乔龄2 （1福建中医药大学2014级中医骨伤研究生 福州350108；2福建省漳州市中医院 漳州363000） 关键词：跟骨骨折；治疗；综述 中图分类号：R683.42 文献标识码：A 跟骨骨折是足部的常见损伤，以青壮年伤者居多，近十年来跟骨骨折在治疗方面已取得较大进展[1]。跟骨骨折占跗骨骨折的约60%，占全身骨折的1%~2％，约75%的跟骨骨折会影响足部功能[2]。跟骨骨折中约75%为关节内骨折由于其解剖构及功能的特殊性,对其治疗始终未能获得令人满意效果。 1 非手术治疗 非手术治疗是指骨折不需进行复位或只进行手法复位然后配合石膏外固定或者牵引并配合功能疗法、理疗等。保守治疗的目的是减轻患肢疼痛、肿胀，并进行早期功能锻炼，最终获得良好功能[3]。 1.1 非手术治疗指征 （1）手术治疗无意义者，如截瘫者、功能障碍者；（2）患有糖尿病和严重心血管病变或伴有严重复合伤等不耐受手术治疗的骨折患者；（3）骨折类型：无移位或移位2 mm以内的关节内骨折或者关节外骨折等不需手术治疗者，或者骨折严重粉碎难以恢复关节面者；（4）出现严重肢体肿胀、皮肤张力水泡、软组织损伤严重等患者；（5）骨骼尚未成熟的跟骨关节内骨折者[4 1.2 非手术治疗的疗效探讨 郝博川等[5]通过非手术方法治疗跟骨骨折认为，保守治疗临床效果佳，并可获得良好的跟骨功能，并可减少手术治疗带来的并发症，有利于足踝功能早期恢复。陈建静[6]通过双掌提拉挤压法治疗跟骨骨折，发现对于SandersⅠ、Ⅱ型跟骨骨折保守治疗疗效佳，但对sandersⅢ疗效并不如前两者，并且该法有操作简便、骨折愈合较快，并能获得良好的功能等优点。郭建欣等[7]通过保守治疗SandersⅠ、Ⅱ型跟骨骨折认为保守治疗对SandersⅠ、Ⅱ型跟骨骨折疗效确切。Squires等[8]认为使用保守治疗对于移位较小的跟骨骨折可获得较好的疗效，而跟骨骨折移位较大者则效果并不理想。Basile[9]报道对33例65~75岁老年跟骨骨折患者进行病例对照研究，结果显示对于跟骨骨折的非手术治疗临床疗效并不理想。 2 手术治疗 目前手术治疗跟骨骨折的主要方法包括传统的切开复位内固定术、撬拨技术、外固定术、关节镜手术、跟骨成形术和关节融合术等，其中切开复位内固定术应用最为广泛[10]。 2.1 切开复位内固定（ORIF） ORIF具有直视下进行解剖复位、获得坚强内固定、必要时可直接进行植骨等优点，已成为跟骨关节内骨折治疗，尤其是SandersⅡ型和Ⅲ型骨折治疗的常用方法[10~11]。王霁等[12~13]运用ORIF治疗跟骨骨折表明，对于sandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折治疗ORIF疗效是非常确切，但对于sandersⅣ型疗效较差。杨杰[14]认为采用切开复位钛合金钢板内固定的方法治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折能够有效地恢复跟骨的正常形态、关节而的平整及患足的功能，能有效减少关节炎等并发症的发生。鞠玉亮等[15]通过研究显示，跟骨骨折钛钢板内固定，必要时行一期植骨是治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的良好方法。车晓凌[16]认为跟骨骨折的切开复位内固定术不仅要重视跟骨外形即跟骨宽度、长度、高度的恢复，更要重视皮肤等软组织的保护，这样才能更好地治疗跟骨骨折，减少患者痛苦，取得优良的效果。 2.1.1 手术指征 马东弟等[17]认为对于SandersⅡ型以上的跟骨骨折就有明确的手术指征。俞光荣[18]研究显示，对于跟骨关节面移位大于l mm便会产生应力分布不均的问题。Rammelt等[19]认为对于关节外骨折，如果产生明显足弓塌陷、后足内/外翻、跟骨变宽或短缩，应该考虑行手术治疗。但对局部软组织条件差、老年患者和因内科疾病而使行走减少的患者、由糖尿病或其他神经系统疾病引起的肢体感觉减退或丧失的患者切开复位内固定是绝对禁忌证[20]。 2.1.2 手术时机的选择 尚博[21]研究表明：在跟骨骨折后8 h~7 d行手术治疗，术后切口并发症的发病率增高，而选择在骨折后8 h内或伤后7~14 h行手术治疗术后切口并发症较低。张俊杰等[22]认为在全身情况许可的情况下应尽早手术，最好在跟骨骨折后8 h内进行，这样可减少术后并发症得发生，并取得满意的效果，若全身情况较差或者伴有张力性水泡和局部软组织肿胀的患者，应在病情稳定，肿胀基本消退或张力性水泡基本吸收和皮纹征阳性时再行手术治疗，以7~14 d为宜。但陈滨等[23]通过研究显示：不仅开放性跟骨骨折存在软组织损伤的问题，大约有2/3以上的闭合性骨折也同样伴有不同程度的软组织损伤，故其主张在肿胀基本消退后再进行手术治疗。马敬寿等[24]认为对于跟骨