心脏视触叩诊及循环系统常见疾病.pptVIP

心脏视 触 叩诊及循环系统常见疾病;学习目标 ？;如何用正确的检查手法发现什么？ 正常（解剖）与异常（疾病）的对比 ;心脏的正常解剖结构;视 诊 内 容;视诊方法;视诊：;胸骨凹陷;;心前区膨隆;概念：心室收缩时心脏摆动，心尖冲击心前区胸壁相应部位，使局部肋间组织向外搏动。 位置：第5肋间左锁骨中线内 0.5—1.0cm 范围：2.0-2.5cm 方向：收缩时向外搏动 意义：提示心尖位置，代表收缩期，提示心脏大小，收缩强度。 ;视诊 心尖搏动 移位 ;视诊 心尖搏动强度与范围 ;负性心尖搏动 Inward impulse ;触 诊 内 容;触诊方法; 临床意义： 证实视诊所见的异常搏动， 较视诊更准确 ;触诊 震颤——猫喘;触诊 心包摩擦感;触诊 心包摩擦感;心 脏 叩 诊 Percussion;叩 诊 目 的;;;; 手法 坐位--板指与肋间垂直 平卧位--板指与肋间平行 力度 -适中轻叩 ; 叩诊顺序--由左而右、由下而上、由外而内 左侧--由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间; 右侧--先叩出肝上界，其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间。 测量--用硬尺测量前正中线至各标记 点的垂直距离，再测量左锁骨 中线至前正中线的距离 ;正常成人心脏相对浊音界;心浊音界改变及临床意义;1. 左心室增大;2. 右心室增大;3. 双心室扩大;4. 左房及肺动脉扩大;5. 心包积液;（二）心外因素;总结：;循环系统常见疾病的主要症状和体征;心血管疾病常见的症状;心血管疾病常见的体征;二尖瓣狭窄;左房压↑→肺静脉↑→肺小A反应性收缩、硬化→肺A高压→右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全→右心衰 左房代偿期：轻中度---左房压增高---代偿性肥厚、扩大 左房失代偿期：慢性肺淤血；急性肺水肿 右心衰竭期：肺动脉高压---右室肥厚、扩张---衰竭;临 床 症 状;体 征;触诊---心尖部可及舒张期震颤,心尖搏动正常或不明显 叩诊---心浊音界腰部向左扩大，呈梨形 ;二尖瓣关闭不全;主动脉瓣狭窄;临床症状;严重主动脉瓣狭窄引起的心肌缺血机制：;体征：;主动脉瓣关闭不全;杂音多限于舒张早中期，心功能不全者杂音明显减轻、消失 主动脉瓣区舒张期杂音，性质由不同原发病因决定（主A与左心室压差快速下降） Austin-Flint杂音 ;体征;心包积液;体征 视诊---心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张。 触诊---心尖搏动减弱或触不到，脉搏快、小，有奇 脉（吸气时脉搏减弱）。 扣诊---浊音界向两侧扩大，心浊音界随体位改变。 听诊---心音低远而快，心包摩擦音;心功能不全;急性左心衰竭症状和体征;谢 谢！