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娱乐特别效果发牌监督特别效果物料燃放许可证申请表（B组）.PDF
娛樂特別效果發牌監督
特別效果物料燃放許可證申請表(B組)
(填寫申請表前，請細閱申請指引。如空位不足，請另加紙張填寫。)
1. 申請人數據(請填寫(a)項或(b)項) ：
(a) 以公司作為申請人適用：
公司/主辦機構名稱：
電話 ：
傳真 ：
通訊位址：
公司負責人姓名及職位： 電話 ：
手機 ：
傳真 ：
商業登記證號碼(請附上副本) ：
(b) 個別申請人適用：
申請人姓名： 英文姓名 ：
香港居民身份證號碼(請附上副本) ：
通訊位址： 電話 ：
手機 ：
傳真 ：
2. 擬擔任特別效果負責人資料：
(如有需要，請在第2(b)段填上擬任用的後備負責人的資料，以便在第2(a)段之負
責人缺席時，可以負責特別效果物料的燃放)
(a) 特別效果負責人姓名：
牌照號碼 ：
通訊位址： 電話 ：
手機 ：
傳真 ：
(b) 後備負責人姓名：
牌照號碼 ：
通訊位址： 電話 ：
手機 ：
傳真 ：
1
3. 擬燃放的特別效果物料詳情：
(a) 製作名稱：
(b) 燃放地點(請附上位置圖一份) ：
(c) 申請燃放許可證的有效期( 日期及時間) ：
許可證有效日期 有效時間
(d) 主要特別效果的燃放時間：
燃放日期 燃放時間
(e) 擬製造的特別效果詳情(請附上特別效果物料的佈置圖，特別效果物料的位
置及燃放時的方向圖，散落半經圖，表演者、嘉賓、支持人員及觀眾與特
別效果物料的距離圖各一份)
(f) 部份特別效果是否須要由沒領有特別效果技術員牌照的人士(如表演者)燃放？
否 是(請另用紙張提供有關詳情)
(g) 擬使用的特別效果物料詳情：
聯合國編號/
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